Робот-ассистированное лапароскопическое замещение правого мочеточника сегментом подвздошной кишки в одном положении (Core Videos (2024): Single Position Robotic-Assisted Laparoscopic Right Ileal Ureter Interposition)

Робот-ассистированная лапароскопическая реконструкция правого мочеточника с замещением его сегментом подвздошной кишки может выполняться в одном дорсальном литотомическом положении на протяжении всей операции. У пациентки 45 лет с тотальной стриктурой правого мочеточника после хирургического и лучевого лечения рака шейки матки вмешательство завершилось без натяжения и утечки на анастомозах; авторы рассматривают метод как новаторскую стратегию реконструкции обширных дефектов мочеточника.

• Показания в описанном случае: стриктура всего правого мочеточника в области ЛМС по данным восходящей и нисходящей урографии, цистоскопии и предоперационной нефростограммы; перед операцией установлен правосторонний нефростомический дренаж.
• Порты установлены стандартно с наклоном правых вверх, левых вниз — это обеспечивает доступ к правому ЛМС и сохранение одной дорсальной литотомической позиции.
• Из-за полного окружения мочеточника фиброзной тканью отказались от пластики накладным лоскутом в пользу замещения сегментом подвздошной кишки.
• Заготовили отрезок подвздошной кишки длиной 25 см на расстоянии 20 см от илеоцекального соединения; на дистальной стороне сформировали глубокий дефект брыжейки, на проксимальной — сегмент длиной 5 см, подлежащий удалению.
• Жизнеспособность кишки и заготовленного сегмента оценивали с помощью индоцианина зелёного; непрерывность кишечника восстановили анастомозом бок-в-бок с кассетой 60 мм.
• Дистальный анастомоз с мочевым пузырём наложили нитью V-Loc 3-0 после цистотомии; формирование его первым позволило провести катетер с наконечником Councill и облегчить введение стента в почечную лоханку.
• Проксимальный спатулированный анастомоз конец-в-бок по Брикеру сформировали непрерывным швом Викрил 3-0 после горизонтального разреза длиной 2,5 см на передней проксимальной части кишечного мочеточника; в таз установили двухпетлевой мочеточниковый стент.
• Общее время операции — 218 минут; выписка на второй день, длительность пребывания в стационаре — 2 дня; послеоперационная визуализация показала сохранную функцию почек.