Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с применением техники «стаккато» (Core Videos (2024): Transurethral Resection of Bladder Tumor with Staccato Technique)

Доклад посвящён технике трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРМП), включая применение метода «стаккато» и способы сбора образцов. Главный вывод: выбор техники резекции и адекватный сбор фрагментов влияют на риск перфорации, качество образцов и эффективность гемостаза.

• Процедура начинается с цистоскопии для определения объёма и местоположения опухолей; обязательно находят устья мочеточников, чтобы не повредить их во время резекции.
• Небольшую опухоль удаляют одним движением, а электродом коагулируют поверхностные сосуды для надлежащего гемостаза.
• При крупных папиллярных опухолях может потребоваться несколько проходов резектоскопом; к кровоточащим сосудам зачастую трудно добраться, и может понадобиться дополнительная резекция для определения первичного источника кровотечения и адекватной коагуляции.
• При дебулкинге одни урологи выравнивают опухоль по всей поверхности, другие резецируют в одной области вплоть до уровня мочевого пузыря, чтобы определить глубину поражения перед продолжением процедуры.
• Во время уменьшения объёма опухоли удалённые опухолевые ткани могут становиться адгезивными; хирургу следует отталкивать удалённый образец от опухоли, чтобы не удалить повторно один и тот же фрагмент.
• При опухолях вблизи заднебоковой стенки, где электрод может случайно стимулировать запирательный нерв, техника «стаккато» предпочтительна: она снижает риск перфорации и уменьшает артефакт термического воздействия на образец.
• В примере с опухолью очень близко к устью мочеточника применяли короткие импульсы электрокоагуляции в режиме резания: несколько импульсов для нужной глубины воздействия с одновременным отведением проволочной петли.
• При небольших опухолях каждый фрагмент можно вручную прикрепить к проволочной петле и удалить; при обширных резекциях часто применяют метод отсасывания — мочевой пузырь наполняют почти до полного объёма и открывают внутреннюю оболочку эндоскопа, создавая эффект всасывания; процедуру можно повторять.
• При значительном распространении опухоли для промывания мочевого пузыря можно использовать шприц Toomey либо эвакуатор Ellik.