Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря единым блоком (Core Videos (2025): En Bloc Transurethral Resection of Bladder Tumor)

Рак мочевого пузыря остаётся распространённым урологическим злокачественным новообразованием, и трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) — первый и важнейший этап лечения. В докладе представлена техника «стаккато» для резекции единым блоком при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря и клинический случай её применения; авторы считают овладение этой техникой крайне важным для урологов.

• Ежегодно в мире диагностируется около 600 000 новых случаев рака мочевого пузыря; около 75–85% из них приходится на мышечно-неинвазивный рак.
• При мышечно-неинвазивном раке риск рецидива остаётся относительно высоким: частота рецидивов в течение года колеблется от 15 до 61%.
• В многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях 3-й фазы резекция единым блоком статистически значимо снизила частоту рецидивов без инвазии в мышцу через год, уменьшила частоту перфорации мочевого пузыря вследствие обтураторного рефлекса, а доля детрузора в патологоанатомическом препарате оказалась выше, чем при стандартной фрагментарной ТУРМП.
• Техника «стаккато» начинается с короткого импульса режущей энергии, которым рассекается мочевой эпителий на расстоянии 5–10 мм от края опухоли; затем выполняют циркулярный разрез слизистой от нижней части опухоли к верхней.
• Короткими импульсами режущей энергии и осторожным прижатием петли к опухоли разрез постепенно распространяется на глубокие слои; видимость мышечных волокон указывает на достижение правильной глубины рассечения.
• Использовали резектоскоп 26 Fr с непрерывной подачей жидкости, 30-градусной оптикой и прямоугольной режущей петлёй; источник энергии — биполярный электрический ток, для ирригации — физиологический раствор.
• Мочевой пузырь поддерживают почти полным, но не чрезмерно растянутым, чтобы проще удалить опухоль единым блоком и избежать стимуляции запирательного нерва и перфорации.
• После полного отделения опухоли ложе осматривают при белом и синем свете; полное исчезновение флуоресценции свидетельствует об успешно проведённой резекции.
• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, превосходит ли техника «стаккато» такие методы, как лазерная энуклеация, при резекции единым блоком.