Пошаговое видеоруководство по гибкой цистоскопии (Core Videos (2025): Flexible Cystoscopy Step by Step Video Guide)

Видеоруководство посвящено гибкой цистоскопии — малоинвазивной эндоскопической процедуре для визуализации мочеиспускательного канала, сфинктера мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и устьев мочеточников. Процедура хорошо переносится пациентами, риск серьёзных осложнений минимален, а в амбулаторных условиях позволяет визуализировать поражения, применять узкополосную визуализацию и выполнять биопсию.

• Показания включают микроскопическую гематурию или макрогематурию, наблюдение за злокачественными новообразованиями нижних мочевыводящих путей, симптомы нижних мочевыводящих путей, хроническую тазовую боль, недержание мочи, рецидивирующую инфекцию мочевых путей, травмы нижних мочевыводящих путей, аномальные результаты визуализации мочевого пузыря, свищи, азооспермию и гемоспермию.
• Противопоказания — активная инфекция мочевыводящих путей, а также сильный дискомфорт и боль при амбулаторной процедуре.
• Преимущества — лучшая визуализация мочевого пузыря, более низкий риск травмы мочеиспускательного канала, минимальный дискомфорт, менее строгие требования к укладке пациента, оборудованию и расходным материалам.
• При введении эндоскопа у мужчин половой член держат перпендикулярно животу, чтобы выпрямить мочеиспускательный канал; у женщин раздвигают половые губы и находят отверстие мочеиспускательного канала, расположенное спереди от влагалищного отверстия.
• Осмотр мочевого пузыря начинают из положения в 12 часов, затем осматривают области, соответствующие положениям 1, 2 и 3 часа, в каждом положении выводя цистоскоп к шейке; процедуру повторяют на правой боковой стенке (11, 10 и 9 часов).
• Для поиска межмочеточникового валика смотрят вниз, к позиции 6 часов, затем осматривают левое устье мочеточника и по валику доходят до правого устья.
• Во время цистоскопии важно прекратить подачу жидкости, чтобы не перерастягивать мочевой пузырь; цистоскоп извлекают при полностью открытой подаче жидкости, чтобы осмотреть весь мочеиспускательный канал.
• При амбулаторной цистоскопии для местной анестезии наносят 2% гель лидокаина; пациента просят делать медленные глубокие вдохи при прохождении сфинктеров, а возникновение позыва к мочеиспусканию — нормальная реакция.
• Пациентов предупреждают о возможной временной гематурии или дискомфорте при мочеиспускании в течение 24–48 часов; перед завершением процедуры им рекомендуют опорожнить мочевой пузырь в кабинете — это позволяет выявить острую задержку мочи.