Гибкая цистоскопия: методика выполнения и применение в обучении (Core Videos (2025): Flexible Cystoscopy: Procedural Techniques and Teaching Applications)

Доклад посвящён методике выполнения гибкой цистоскопии у мужчин и её применению в обучении. На примере процедуры показаны этапы уретроскопии, особенности прохождения сфинктера и осмотра мочевого пузыря, а также факторы риска макрогематурии. Главный практический акцент — необходимость ретрофлексии для осмотра труднодоступных зон и осторожность при манипуляциях в области увеличенной предстательной железы.

• Перед процедурой половой член, головку и мочеиспускательный канал моют; местный анестетик в виде геля наносят сначала на наружную, затем на внутреннюю поверхность и распределяют по всей длине, уретру слегка массируют в течение 30 секунд.
• Гибкий эндоскоп отклоняют вверх, вниз, вправо и влево; через порт при необходимости вводят проволоку или берут биопсию; на эндоскоп наносят дополнительную смазку, включают воду и осматривают половой член.
• Пациента просят сжать мышцы, словно он не хочет мочиться, затем расслабиться; прохождение сквозь сфинктер с прижатием большого пальца и толчком вверх — самый трудный этап процедуры.
• После прохождения сфинктера достигают начала верхушки предстательной железы и перепончатого отдела уретры; семенной холмик расположен непосредственно снизу.
• При осмотре мочевого пузыря отмечается незначительная трабекуляция, в целом пузырь в норме; справа опухолей не выявлено.
• Треугольник Льето осмотреть трудно; для осмотра верхних отделов выполняют ретрофлексию цистоскопа, после чего вновь осматривают предстательную железу, которая увеличена.
• Найти треугольник Льето непросто, особенно у мужчины с увеличенной предстательной железой; жёстким эндоскопом отверстие не видно, увидеть его можно только гибким эндоскопом.
• К факторам риска макрогематурии докладчик относит приём препаратов, разжижающих кровь, в том числе аспирина, поднятие тяжёлого, подъём по лестницам и увеличенную предстательную железу.
• Попытка осмотреть пространство поверх возвышения привела бы к давлению на предстательную железу и могла бы вызвать ещё большее кровотечение, поэтому докладчик этого не делает; во время процедуры используется Стерильная вода для инфузий USP.