Просянников М.Ю., Войтко Д.А. — Гипероксалурия: причины и методы коррекции

Гипероксалурия выявляется примерно у 25% пациентов с мочекаменной болезнью и требует комплексного подхода: печень, кишечник и почки рассматриваются как взаимосвязанные звенья метаболизма оксалата. Доклад посвящён причинам повышения оксалатов и мочевой кислоты в моче, методам их коррекции и практическим инструментам метафилактики. Главный вывод — при обнаружении оксалатов в моче не следует сразу назначать препараты, сначала нужно разобраться в причине, переходя от симптоматической терапии к патогенетической.

• Гипероксалурия может быть первичной (наследственной, связанной с мутациями генов, в том числе AGXT) и вторичной — энтерической, диетической, при изменении кишечной микробиоты.
• Ориентиром генетической природы служит экскреция оксалата более 1 ммоль/сут; таких пациентов следует направлять к генетику и лечить в крупном центре.
• Идиопатическая (алиментарная) гипероксалурия — наиболее частая форма, встречается у 50% больных МКБ, для неё характерна умеренная гипероксалурия 0,44–0,66 ммоль/сут.
• Вклад экзогенных источников оксалата составляет от 20 до 50%, около половины приходится на эндогенные; суточная норма потребления оксалатов не должна превышать 150 мг.
• Пищевая культура требует обсуждения с пациентом: сочетания вроде чая с молоком или гречки с молоком способствуют кристаллообразованию, при этом кальций должен связываться с оксалатом в кишечнике.
• Опросник питания позволяет оценить поступление оксалатов и кальция и понять, за счёт каких продуктов набран избыток.
• При первичной гипероксалурии рекомендуются пиридоксин 5 мг/кг/сут (максимально до 20 мг/кг/сут), магний 200–400 мг/сут и щелочные цитраты; при кишечной форме (экскреция оксалата более 0,5 ммоль/сут) — кальций 1000–1200 мг/сут, магний 200–400 мг/сут и нормализация микробиоты кишечника.
• На фоне приёма Оксалита статистически значимо снижаются оксалаты и повышается магний мочи; диета сочетается с приёмом препарата.
• Лечение гипероксалурии должно быть комплексным и включать семь составляющих: увеличение диуреза, снижение кристаллизации, снижение синтеза оксалата, снижение кишечного всасывания, ограничение предшественников, лечение осложнений и сохранение функции почек, почечная заместительная терапия и/или трансплантация.