Коршунова Е.С., Якупова А.С. — Магнит против боли: что умеет тазовое дно, если ему помочь

Доклад посвящён месту физиотерапии в арсенале урогинеколога и нейроуролога — от биологической обратной связи до высокоинтенсивной магнитной стимуляции и фокусированной ударно-волновой терапии. На двух клинических случаях показано, что мультидисциплинарный и персонализированный подход позволяет купировать стрессовое недержание мочи, тазовую боль и сексуальную дисфункцию без операции, а магнитная стимуляция ускоряет излечение.

• БОС-терапия — терапия первой линии при стрессовом недержании мочи по рекомендациям российских, европейских и американских обществ, включая NICE и Российское общество урологов; метод обучает изолированному сокращению и расслаблению мышц тазового дна и устраняет патологические паттерны.
• Причины неудач амбулаторного лечения: отсутствие навыка изолированного сокращения, возможное усиление боли, медленный прогресс и демотивация пациентов.
• Высокоинтенсивная магнитная стимуляция (ВИМС) усиливает работу мышц, вызывает гипертрофию мышечного волокна, обезболивает, оказывает противовоспалительное действие и не требует расходных материалов; процедура неинвазивна, безболезненна, проводится в одежде.
• Важно различать магнитную и электромагнитную терапию: у обычной магнитной терапии глубина проникновения около 1 см, тогда как электромагнитное поле даёт моторный ответ; метод одобрен FDA в 1998 году.
• По данным метаанализа, экстракорпоральная магнитная стимуляция при хронической тазовой боли снижает NIH-CPSI (MD = −6,65; 95% ДИ −8,15…−5,15; p < 0,00001) и улучшает Qmax (MD = 2,98; 95% ДИ 1,36…4,59; p = 0,0003), по IIEF-5 — лишь тенденция к улучшению.
• Аденомиоз и миома не являются противопоказанием к магнитной стимуляции, но требуется предварительное УЗИ; при маточных кровотечениях на фоне аденомиоза магнит не назначают до сокращения кровянистых выделений.
• При сенситизированных пациентах с тазовой болью ВИМС в режиме M3 (10/50 Гц) подключают параллельно с фокусированной ударно-волновой терапией для обезболивания и повышения комплаентности.
• Фокусированная ударная волна проникает глубже 5 см и точно попадает в мелкие мышцы таза, тогда как радиальная ограничена 2–3 см; критерий завершения курса — отсутствие болезненности при максимальной мощности.
• Курсы физиотерапии имеет смысл повторять: нейронные связи утрачиваются с той же скоростью, с какой создавались, поэтому при возможности рекомендуется приходить на тренировки хотя бы раз в квартал.