Чернова Н.И., Дроздова А.В. — ВПЧ-ассоциированные поражения: когда за доброкачественным видом скрывается высокий онкологический риск

Доклад посвящён ВПЧ-ассоциированным поражениям кожи и слизистых у мужчин, которые нередко маскируются под баланопостит или типичные аногенитальные бородавки, но могут скрывать интраэпителиальную неоплазию и рак. На клинических примерах показано, что ключ к правильному диагнозу — онконастороженность, дерматоскопия, соскоб из зоны поражения на ДНК ВПЧ и гистологическое исследование с иммуногистохимией, а лечение рецидивирующих форм должно быть комплексным.

• В структуре онкологической заболеваемости, связанной с инфекционными агентами, ВПЧ занимает второе место после Helicobacter pylori; в РФ частота инфицированности онкогенными штаммами (13–40%) превышает средние общемировые показатели (около 8%).
• За полгода в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии обследовано 100 мужчин с изменениями кожи наружных половых органов: у 70 выявлена ассоциация с ВПЧ, у 45 из них — интраэпителиальная неоплазия и карцинома in situ.
• При типичных проявлениях аногенитальных бородавок при первом обращении допустимо сразу выполнять удаление без обследования на ВПЧ, но необходимо исключить другие ИППП; при рецидиве корректнее определить тип вируса и вирусную нагрузку.
• При ко-инфицировании ВПЧ низкого и высокого канцерогенного риска сначала выполняется удаление, затем назначается противовирусная терапия; при неоднократном лечении или нетипичном течении баланопостита показано гистологическое исследование.
• Диагнозы «бовеноидный папулёз» и «эритроплазия Кейра» выставлять не рекомендуется: корректно говорить об интраэпителиальной неоплазии полового члена (PeIN); эритроплазия Кейра характеризуется более высоким риском трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак и более частым метастазированием.
• При отсутствии эффекта стандартной терапии баланопостита, гиперкератозе, длительно не заживающих эрозиях и экхимозах показана биопсия (панч- или инцизионная); даже при отрицательном тесте на ВПЧ нельзя исключать ВПЧ-неассоциированную интраэпителиальную неоплазию.
• Методы физической деструкции при аногенитальных бородавках не имеют принципиальных различий; ни один из них не устраняет риск рецидива, поскольку не приводит к элиминации ВПЧ.
• При рецидивировании рекомендована повторная деструкция на фоне интерферонов (альфа или гамма), применяются имиквимод 5% крем, синекатехины, инозин пранобекс (противопоказан при повышенном уровне мочевой кислоты) и препараты на основе полисахаридов побегов Solanum tuberosum.
• Профилактика — гендерно-нейтральная вакцинация: согласно клиническим рекомендациям, вакцинации подлежат мальчики и мужчины от 9 до 26 лет независимо от наличия ВПЧ.