Косова И.В. - Инфекции мочевых путей. Современное состояние проблемы

В докладе И. В. Косовой рассмотрены современные проблемы диагностики и лечения инфекций мочевых путей, ключевые механизмы персистенции уропатогенной кишечной палочки и подходы к терапии рецидивирующих инфекций. Главный вывод: лечение не ограничивается антимикробной терапией — решающее значение имеют персонифицированный подход, устранение факторов риска и длительное наблюдение за пациенткой.

• Основной уропатоген — кишечная палочка; единого эталона пациентки с рецидивирующей инфекцией мочевых путей не существует, необходим персонифицированный подход.
• По данным исследования «ДАРМИС 2023», резистентность E. coli к амоксициллину/клавуланату составила 35,3%, к ципрофлоксацину — 31,0%, к ко-тримоксазолу — 30,4%; наиболее высокая чувствительность — к нитрофурантоину (99,5%), меропенему (99,5%), амикацину (99,2%) и фосфомицину (92,9%).
• Ключевые ошибки: необоснованное назначение антимикробных препаратов, неадекватный выбор препарата для эмпирической терапии, нерациональные режимы, игнорирование факторов риска, отсутствие неантимикробной профилактики и/или метафилактики.
• UPEC формирует внутриклеточные бактериальные сообщества, меняет морфологию на нитевидную (филаментную) форму, образует биоплёнки и латентные резервуары; короткие курсы в этой ситуации не работают.
• Инфекционно-воспалительный процесс включает уропатоген с факторами вирулентности, состояние мукозального иммунитета, уротелиального барьера и уробиома; рассматривается через анатомическую трифекту: кишечник, мочевой пузырь и влагалище.
• В подавляющем большинстве случаев инфекции нижних мочевых путей у женщин вторичны и развиваются на фоне воспалительных и дисгормональных заболеваний органов малого таза, дисбиотических нарушений, ИППП, ХГВИ и ГУМС.
• Патогенетическая терапия включает коррекцию анатомических нарушений, лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию иммунных нарушений и местное лечение; поведенческая терапия — увеличение питьевого режима до 2,5 л в сутки.