Аносова Ю.А. - Инфекции нижних мочевых путей: тонкая настройка терапии

В докладе Ю. А. Аносовой рассмотрены современные подходы к терапии инфекций нижних мочевых путей с акцентом на рациональное ограничение антибактериальной нагрузки. Главный вывод: неосложнённым следует считать только цистит, а лечение должно определяться локализованным или системным характером инфекции, а не длительностью «на всякий случай».

• Новая классификация ИМП (EAU 2025) разделяет инфекции на локализованные и системные; российские рекомендации будут пересмотрены в соответствии с ней, а Российская ассоциация инфекционных болезней использует практически ту же классификацию с терминами «локальная» и «системная».
• К неосложнённым отнесены только циститы; всё, что сопровождается лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы, повышением СРБ, гипертермией и интоксикацией, относится к осложнённой инфекции.
• Факторы риска (диабет, иммуносупрессия, почечная недостаточность, анатомические и функциональные аномалии, катетеры, мужской пол) утяжеляют прогноз, но не переводят инфекцию в разряд осложнённых.
• При остром неосложнённом цистите рекомендации российских, EAU и AUA едины: препараты первого выбора — фосфомицина трометамол (3 г однократно) и нитрофурантоин (100 мг 2 раза в день, 5 дней); резистентность E. coli к ним около 1,2% и 1,3% соответственно.
• При остром пиелонефрите происходит отказ от 10–14-дневных курсов: у клинически стабильных пациентов без обструкции и абсцесса сокращённые курсы (5–7 дней) эквивалентны более длительным, в том числе при бактериемии; при урогенитальных аномалиях может потребоваться более длительный курс.
• Эмпирический выбор антибиотика при системной инфекции (IDSA 2025) включает оценку тяжести по qSOFA, SIRS, SOFA, анализ факторов риска резистентности, индивидуальных особенностей пациента и локальной антибиотиограммы.
• К фосфомицину сохраняется высокая чувствительность возбудителей: приобретая гены резистентности, бактерии теряют вирулентность; однократный приём обеспечивает пик концентрации в моче в первые сутки и сохранение минимальной подавляющей концентрации в течение пяти суток.
• Критерии прекращения терапии — исчезновение клинической симптоматики и отсутствие лейкоцитурии; необходим персонифицированный подход и отказ от лечения анализов.