Юров М.А. - РИРХ при мочекаменной болезни

Юров М.А. - РИРХ при мочекаменной болезни

Демонстрация операции на конференции

В рамках научно-практической конференции, посвященной IV урологическому мотопробегу «Москва — Чебоксары — Москва», была продемонстрирована операция из серии ретроградной интраренальной хирургии. В ходе вмешательства конкремент был обнаружен в средней трети левого мочеточника, на момент демонстрации выполнялась его фрагментация. Операционная бригада работала при участии ассистента.

Клинический случай пациентки с конкрементами

По данным анамнеза, у пациентки выявлены конкремент средней трети левого мочеточника и конкремент нижней группы чашечек левой почки. Плотность образований составляет около 800 единиц. После освобождения источника планируется выполнить осмотр почки, а также провести контактную литотрипсию и фиброуретерореноскопию.

Применение лазера и технические детали

В ходе трансляции из операционной продемонстрирована работа с лазером UROLASE. Докладчик уточнил параметры воздействия: используется волокно 200 мкм, энергия — 1 Дж, мощность — 10 Вт, частота — 10 Гц. Операционная оснащена хорошо, что обеспечивает качественное выполнение вмешательства.

Установка кожуха и мобилизация мочеточника

Мочеточник был мобилизован, в почку установлен кожух Indovays длиной 55-й длины, 12–14 Ch, с активной аспирацией. По кожуху выполнен заход гибким уретероскопом. Отмечено, что активная аспирация даёт реальные преимущества: при эндоскопической операции отсутствие визуализации делает работу невозможной, тогда как здесь картинка в мочеточнике превосходная. Подчёркнуто, что блестящая визуализация — заслуга именно активной аспирации. На слайде отображаются параметры лазерной установки: режим датчика ткани, полная энергия 1.44 кДж, время эмиссии 1 мин 35 с, волокно 200 мкм, номер использования 3/10, а также данные рентгеновской визуализации: 70.7 kV, 55.50 mA, доза 16.2 mGy, 682.60 µGy·м², время 00:01:01.

Подтверждение расположения и размеров камня

В ходе операции подтвердилось, что конкремент расположен в нижней группе чашек, его размер составляет около пяти миллиметров (пять с небольшим). Докладчик отметил, что в своей практике использует кожухи с активной аспирацией, и с момента начала их применения практически отказался от обычных кожухов. По его словам, переход на такие кожухи ощущается как пересадка с механической коробки передач на автомат: работа значительно облегчается, появляется больше комфорта, и возвращаться к прежнему инструменту уже не хочется.

Выбор кожуха в рутинной практике

На вопрос о том, каким кожухом пользуется докладчик в рутинной практике, он ответил, что активно использует кожухи с активной аспирацией именно компании Альна Медикал, поскольку они замечательно заходят в мочеточник — их гидрофильное покрытие было охарактеризовано как «сказочное». В ответ прозвучало признание, что работать данным кожухом очень удобно, и с сожалением было отмечено, что он работает лучше, чем инструмент, используемый в повседневной практике. В связи с этим было предложено внедрить данные кожухи в повседневную практику, отметив, что для этого и проводятся подобные мероприятия — чтобы находить что-то новое, обучаться и пробовать новое в работе. Докладчик выразил готовность обсудить этот вопрос с руководством, поскольку, если инструмент понравился, это вполне реализуемо. Далее внимание вновь вернулось к камню размером 5 миллиметров, который ищут в ходе вмешательства.

Анализ миграции и фрагментации камня

По предположениям докладчика, камень, скорее всего, мигрировал, а источник был частично фрагментирован уже на этапе доступа, поскольку в чашечках оказалось абсолютно чисто. После выхода обратно в сегмент планируется добрать фрагменты, оставшиеся из лоханочного камня. При таком количестве фрагментов без использования активной аспирации появляются «звёзды», которые существенно мешают визуализации: создаётся ощущение, что фрагменты камней лежат там давно и являются некой средой. Вместе с тем визуализация в данном случае отменная.

Оценка эффекта попкорнинга

Докладчик положительно относится к эффекту попкорнинга и отмечает, что этот эффект уже применялся в процессе дробления. Он считает его использование оправданным, когда камень уже фрагментирован. В ходе манипуляции параметры облучения составили 34.3 mGy при 1446.41 µGy·м², время вмешательства — 00:02:02, мощность дозы — 23.9 mGy/мин.

Удаление фрагментов и завершение этапа

Для удаления оставшихся фрагментов и мелких осколков конкремента применяется попкорнинг. По завершении первой операционной все фрагменты были выявлены и измельчены, камни раздроблены полностью. Установлен стент, который будет стоять около двух недель.