Шадёркина В.А. — Коморбидный пациент 50+

В докладе рассмотрены составляющие качества жизни мужчин 50+, связь сексуальной функции с сердечно-сосудистыми рисками и нарушениями мочеиспускания, а также подходы к терапии. Главный вывод: при сочетании нарушений мочеиспускания и сексуальной жизни коррекцию всегда следует начинать с симптомов нарушенного мочеиспускания, а не с препаратов, стимулирующих сексуальную функцию.

• Ключевые компоненты качественной жизни мужчины: на первом месте секс (в любом возрасте от 18 до 80 лет), на втором — нормальное мочеиспускание, на третьем — хорошие взаимоотношения с партнёршей.
• По опросу ВЦИОМ (2023) 81% мужчин и 72% женщин отметили важность сексуальной жизни; 33% мужчин и 24% женщин считают её очень важной; 57% мужчин и 45% женщин хотели бы заниматься сексом чаще. Потребность в сексе у женщин с возрастом практически не меняется (66–74%), у мужчин растёт (61–89%).
• Для профилактики риска рака предстательной железы (РПЖ) в жизни мужчины должно быть не менее 21 эякуляции в месяц: это снижает риск РПЖ на 20–31% по сравнению с группой 4–7 раз в месяц. Каждые дополнительные 5 эякуляций в неделю снижают риск РПЖ примерно на 2–4% (HHPFS, наблюдение 30+ лет); снижение касается преимущественно локализованного РПЖ низкой и средней степени злокачественности.
• 52% мужчин 40–70 лет страдают от нарушений эрекции (Массачусетское исследование, EAU). Тяжесть нарушений мочеиспускания — независимый фактор риска эректильной дисфункции у мужчин старше 55 лет; формируется порочный круг.
• Первая линия терапии СНМП на фоне ДГПЖ (балл по AUA-SI ≥8) — альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин, альфузозин, теразозин) с сопоставимой эффективностью; терапия длительная, иногда пожизненная. Они не влияют на либидо, в небольшой степени улучшают эректильную функцию, но иногда нарушают эякуляцию (лидер — силодозин).
• Омник и Омник Окас уменьшают обструктивные симптомы на 52%, ирритативные — на 33%, улучшают AUA-SS на 25% и более, повышают Qmax на 0,7–1,8 мл/с, снижают IPSS на 43%, не влияют на ПСА и размер предстательной железы. Различия: контроль симптомов у Омника 8–10 часов, у Омника Окас концентрация стабильна 24 часа; сердечно-сосудистая безопасность за 8 часов — 31,7% и 17,5%; ноктурия снижается на 57% у Омника Окас; головокружение — 1,7% и 1,4%, нарушения эякуляции — 3,1% и 1,9%. Омник принимают после еды утром, Омник Окас — независимо от приёма пищи в любое время суток; эффект сохраняется от 2 до 6 лет.
• Если альфа-блокаторы неэффективны, нужно дообследование для исключения гиперактивного мочевого пузыря (дневник мочеиспускания) с добавлением М-холинолитиков или β-3-агонистов; ГМП у мужчин встречается не реже, чем у женщин.
• При сопутствующих воспалительных изменениях рекомендуется Кверципрост: по 2 капсулы в день во время еды, курс 1 месяц. Состав на 2 капсулы: ликопин — 10 мг (200%), селен — 0,07 мг (100%), кверцетин — 100 мг (333%), цинк — 12 мг (80%), нарингин — 200 мг (100%). Цель терапии — улучшение качества жизни.