Коршунова Е.С., Строганов Р.В. - Мужской взгляд на нейроурологию

Вот развёрнутое описание вебинара для профессиональной аудитории урологов — с сохранением ключевых моментов, клинических деталей, диагностических нюансов и живых акцентов, прозвучавших в диалоге.

---

Вебинар «Нейроурология: клинические решения, грани диагностики и живые случаи из практики»

Этот вебинар стал одной из наиболее содержательных и вдохновляющих встреч, посвящённых современным подходам в нейроурологии. Гостем эфира стал Роман Васильевич Строганов, врач-уролог Московского урологического центра — одного из крупнейших профильных учреждений страны, где активно развиваются направления функциональной урологии, уродинамики, нейромодуляции и междисциплинарного взаимодействия.

О докторе и его профессиональном пути

Роман Васильевич окончил Российский государственный медицинский университет имени Н. И. Пирогова, обучаясь на кафедре под руководством профессора Сергея Петровича Даренкова. Уже во время учёбы активно участвовал в работе студенческих научных кружков и параллельно работал медбратом в реабилитационном центре «Преодоление», где впервые столкнулся с пациентами с нейроурологическими нарушениями — после травм, инсультов, поражений спинного мозга.

Именно тогда сформировался интерес к функциональной урологии, уродинамическим исследованиям и взаимодействию с неврологическими службами. Уже на студенческом этапе его впечатлил метод сакральной нейромодуляции, казавшийся тогда почти фантастическим: возможность управлять мочеиспусканием при помощи смартфона.

Сегодня Роман Васильевич — руководитель урологического кружка кафедры, активный участник научных мероприятий, наставник студентов и ординаторов. Его кандидатская диссертация посвящена рецидивам стрессового недержания мочи, что объединяет нейроурологию и урогинекологию.

Московский урологический центр — пространство инноваций

Вебинар позволил участникам заглянуть в работу Московского урологического центра — клиники с уникальной структурой, где функционируют пять урологических отделений (включая два онкоурологических и одно функциональное), работает около 200 урологических коек, десятки ординаторов и аспирантов, кафедры под руководством академиков Дмитрия Юрьевича Пушкаря и Олега Борисовича Лорана.

Здесь ведётся не только лечебная, но и научная, образовательная работа, а также активное участие в формировании нормативных документов, стандартов, тарифов и клинических рекомендаций по нейроурологическим пациентам.

Особое внимание уделяется обеспечению доступности уродинамических исследований и внедрению современных технологий, несмотря на сложности финансирования и организационные барьеры.

Клинический случай: пациент с нарушением мочеиспускания неясного генеза

Основу вебинара составил детальный разбор клинического случая пациента 55 лет, направленного с жалобами на затруднённое мочеиспускание, необходимость натуживания, снижение чувствительности наполнения мочевого пузыря и увеличенный объём остаточной мочи.

Пациент владел техникой аутокатетеризации, периодически испытывал трудности при дефекации, а в анамнезе имел длительные наблюдения у урологов и нейроурологов без окончательного диагноза.

Ранее выполнялись три цистоскопии, МРТ пояснично-крестцового отдела, уродинамические исследования, исключены аденома и органическая обструкция. Размер предстательной железы — всего 16 см³, что сразу сместило акцент в сторону функциональных и нейрогенных причин.

Неврологические данные были противоречивы: МРТ выявляло грыжу и радикулопатию, но без признаков синдрома конского хвоста. При этом у пациента отмечались периферическая нейропатия, боли и онемение в нижних конечностях, эпизоды тревожных расстройств и даже улучшение мочеиспускания после консультации психиатра — без медикаментозного вмешательства.

Диагностические наблюдения

Цистоскопия показала высокую шейку мочевого пузыря, трабекулярную слизистую, но без явной обструкции. Повторная фиброуретроскопия в условиях стационара подтвердила отсутствие склероза и структур, однако выявила возможный спазм наружного сфинктера, что и определило выбор тактики.

По данным уродинамического исследования:

• давление детрузора около 40 см H₂O,
• обструктивная кривая,
• остаточная моча ~200 мл,
• нормальный вульвокавернозный рефлекс и анальный тонус.

Клиническая картина не соответствовала классическому гиперактивному мочевому пузырю и не укладывалась в аденоматозный сценарий.

Тактика и результаты лечения

Пациенту была выполнена инъекция абоботулотоксина (ботулинического токсина типа А) в наружный сфинктер уретры под наркозом, по четырём точкам. Однако ожидаемого клинического эффекта не последовало.

Повторные обследования подтвердили сохранение остаточной мочи, что заставило команду задуматься о психосоматическом компоненте заболевания. Пациент отмечал, что после дыхательных упражнений, йоги, приёмов малых доз алкоголя или после визита к психиатру мочеиспускание становилось свободнее.

Эти наблюдения позволили авторам обсудить феномен «псевдодисинергии» — состояния, когда психоэмоциональное напряжение приводит к функциональной задержке мочи без органической обструкции.

Междисциплинарные аспекты

Большой блок вебинара был посвящён взаимодействию урологов с неврологами, психиатрами, физиотерапевтами и реабилитологами. Отмечено, что эффективность лечения во многом определяется командной работой и правильной коммуникацией между специалистами.

Докладчик подчеркнул, что психоэмоциональный фактор недооценён: тревога, ожидание госпитализации, страх катетеризации или задержки мочи напрямую влияют на симптомы.

Отдельно обсуждались препараты, способные провоцировать нарушения мочеиспускания — антидепрессанты, нейролептики, противотревожные средства. Указано, что флуоксетин, пароксетин, гидроксизин и ряд трициклических антидепрессантов могут вызывать или усиливать задержку мочи.

Роль уродинамики и цифровых технологий

Роман Васильевич отметил, что в московских центрах уродинамические исследования стали проводиться чаще, но важна репрезентативность кривых и качество заключений. В будущем анализ уродинамических данных будет осуществляться с участием искусственного интеллекта, однако человеческая интерпретация останется ключевой.

Кривые, представленные в докладе, показали реальную клиническую картину — без идеализации, но с ясными интерпретациями. Было подчеркнуто, что именно такие живые данные формируют обучающие базы для врачей и позволяют развивать национальные стандарты уродинамики.

Современные терапевтические подходы

В финальной части вебинара обсуждались современные методы коррекции нейрогенных дисфункций:

• ботулинотерапия,
• трансуретральная инцизия шейки,
• сакральная и тибиальная нейромодуляция,
• транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS),
• экстракорпоральная магнитная стимуляция тазового дна,
• физиотерапия, йога, дыхательные практики.

Спикеры подчеркнули перспективность транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с функциональными задержками мочи, особенно при сочетании с тревожными и депрессивными расстройствами. Методика постепенно выходит за рамки неврологии и психиатрии, находя место в урологической практике.

Итоги и выводы

Вебинар стал демонстрацией того, что нейроурология — это не только диагностика и операции, но и понимание человеческого поведения, психофизиологии, роли тревоги и мотивации в клинических проявлениях.

Случай 55-летнего пациента показал, как важно видеть за симптомом не только органику, но и человека с его страхами, опытом, ожиданиями и внутренними установками.

Главный вывод встречи: современный уролог должен мыслить системно, не замыкаться на анатомии, учитывать взаимодействие нервной, эндокринной и психической сфер, уметь распознать тонкую грань между нейрогенной и функциональной дисфункцией.

---