Красняк С.С. - Что скрывает и выявляет диспансеризация?

Данный вебинар посвящен критически важной и актуальной для современного медицинского сообщества теме — диспансеризации репродуктивного здоровья мужчин. В качестве ключевого спикера выступил Степан Сергеевич Красняк, кандидат медицинских наук и ведущий научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина.

---

Демографический контекст и актуальность скрининга

Состояние демографии в России в последние годы характеризуется определенными сложностями: суммарный коэффициент рождаемости на протяжении трех лет держится на уровне 1,4. Несмотря на запуск программы диспансеризации в 2024 году, официальная статистика Минздрава пока не фиксирует резкого роста выявляемости мужского бесплодия, в то время как женское бесплодие демонстрирует постепенный рост. На текущий момент на один случай мужского бесплодия в официальных отчетах приходится около 6–7 случаев женского.

Такой разрыв в цифрах объясняется не лучшим состоянием здоровья мужчин, а особенностями статистического учета и низкой обращаемостью. Исследования показывают, что 44% мужчин в возрасте от 18 до 45 лет никогда в жизни не посещали уролога. При этом средний возраст матери при рождении первого ребенка вырос до 26 лет, а интергенетический интервал между детьми увеличился до 3–4 лет. С увеличением возраста отца (advanced paternal age) повышается уровень фрагментации ДНК сперматозоидов и снижается эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

---

Репродуктивная диспансеризация: механизмы и результаты

Программа диспансеризации, стартовавшая в январе 2024 года, является уникальным общегосударственным проектом, не имеющим аналогов во многих странах Европы и мира. Основное отличие этой программы заключается в возможности обследования за счет средств ОМС даже тех лиц, которые считают себя здоровыми и не предъявляют жалоб.

Алгоритм проведения диспансеризации включает два этапа:

• Первый этап: анкетирование пациента для выявления факторов риска и консультация врача-уролога (или хирурга, прошедшего подготовку).

• Второй этап: при выявлении показаний проводятся углубленные исследования — спермограмма, анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и УЗИ органов мошонки.

За 9 месяцев 2025 года охват диспансеризацией составил около 5 миллионов человек. На второй этап было направлено 6,5% населения, при этом у каждого пятого мужчины (почти 30 тысяч человек), прошедшего второй этап, была впервые выявлена патология репродуктивной системы. Всего за неполные два года реализации проекта выявлено более 43 тысяч случаев патологий.

Региональные различия и статистические нюансы

Данные ФОМС демонстрируют значительную дифференциацию между регионами. В некоторых субъектах РФ на второй этап направляется более 25% пациентов, в других — менее 1%. Также наблюдаются расхождения между количеством направленных и фактически оплаченных по ОМС услуг. В ряде регионов зафиксированы нулевые показатели по выполнению спермограмм в рамках диспансеризации, что может быть связано с особенностями местной маршрутизации или использованием региональных бюджетов вместо средств ФОМС.

---

Группы репродуктивного здоровья

В рамках программы была введена классификация мужчин по группам репродуктивного здоровья:

• Первая группа: здоровые мужчины.

• Вторая группа: мужчины с факторами риска, такими как ожирение, сахарный диабет или наличие инфекций (включая ВИЧ и гепатиты, которые негативно влияют на сперматогенез).

• Третья группа: лица с установленным бесплодием или заболеваниями, к нему приводящими (например, неоперированный крипторхизм, гипоплазия яичек). По итогам текущего года к этой группе отнесено около 2% обследованных мужчин.

---

Клинические аспекты и терапевтическая поддержка

Одним из центральных патологических механизмов нарушения репродуктивной функции является окислительный стресс, вызванный курением, алкоголем, воздействием высоких температур и возрастными изменениями. Для коррекции этих состояний и улучшения показателей эякулята (особенно подвижности сперматозоидов) клинические рекомендации предусматривают использование антиоксидантов, витаминов и микроэлементов.

В ходе вебинара был представлен комплекс Андродоз, который содержит L-карнитин, цинк, селен, витамины А и Е, коэнзим Q10 и другие компоненты, обладающие синергическим эффектом.

• Препарат включен в методические пособия по амбулаторной урологической практике под редакцией Д.Ю. Пушкаря.

• Исследования подтверждают способность Андродоза снижать уровень фрагментации ДНК и повышать вероятность успешного оплодотворения, в том числе в протоколах подготовки к ЭКО.

• Компоненты комплекса соответствуют актуальным клиническим рекомендациям 2025 года в разделе эмпирической терапии мужского бесплодия.

---

Ответы на вопросы и практические рекомендации

В завершение дискуссии обсуждались практические сложности реализации программы:

• Нагрузка на врачей: предложено максимально цифровизировать процесс через портал Госуслуг, включая проведение предварительного анкетирования и оповещение граждан.

• Клиническая значимость: важно избегать ятрогении при выявлении состояний с неясной значимостью (например, субклиническое варикоцеле), ориентируясь на реальные показатели патоспермии.

• Экономическая эффективность: обсуждалась необходимость проведения исследований кост-эффективности раннего скрининга по сравнению с затратами на лечение запущенных форм бесплодия и повторные циклы ВРТ.

Степан Сергеевич призвал коллег-урологов активно направлять свои предложения по оптимизации методических рекомендаций на его электронную почту для их последующего учета в нормативных документах Минздрава.

В ходе дискуссии эксперты выделили несколько ключевых направлений для цифровизации процесса диспансеризации. Эти меры призваны повысить охват населения и существенно снизить административную нагрузку на врачей-специалистов.

Предложения по цифровизации и автоматизации

• Использование портала «Госуслуги» как единой платформы: предлагается перевести проведение первого этапа диспансеризации на государственный уровень через личные кабинеты граждан.

• Таргетированный отбор и уведомление: система позволяет легко отслеживать граждан старше 18 лет и приглашать на обследование именно те возрастные группы, которые подлежат диспансеризации в текущем году.

• Дистанционное анкетирование: прикрепление анкет по факторам риска непосредственно в электронном виде на портале позволит пациентам заполнять их заранее.

• Снижение нагрузки на очном приеме: автоматическая передача данных из заполненных анкет в медицинские информационные системы (МИС) позволит врачу приходить на прием уже с готовым анализом рисков, не тратя время на первичный опрос.

• Мотивационные механизмы: в качестве радикальной меры обсуждалась возможность связки прохождения диспансеризации с получением определенных государственных услуг (например, загранпаспорта) для повышения ответственности пациентов.

Технические и системные барьеры

Несмотря на перспективность идей, эксперты отметили ряд факторов, затрудняющих их немедленную реализацию:

• Сложность интеграции: существует проблема объединения федерального портала «Госуслуги» с медицинскими информационными системами (МИС).

• Разрозненность систем: в разных регионах России используются разные МИС, а в некоторых субъектах автоматизация все еще находится на низком уровне.

• Единая система ЕГИСЗ: необходима отладка взаимодействия всех региональных баз данных с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения.

---

Все озвученные предложения были зафиксированы Степаном Сергеевичем Красняком для дальнейшего обсуждения на совещаниях в Минздраве и профильных рабочих группах.