Бессимптомная бактериурия: новая парадигма и рациональный подход к терапии

По материалам выступления д.м.н., профессора Е.В. Кульчавеня

Бессимптомная бактериурия (ББУ) остается одной из самых дискуссионных тем в урологии. Несмотря на наличие клинических рекомендаций, в профессиональной среде сохраняются диаметрально противоположные взгляды на необходимость лечения этого состояния. Современные исследования заставляют пересмотреть классические представления о стерильности мочи и целесообразности агрессивной антибиотикотерапии.

Стерильность мочи: миф или реальность?

Традиционно считалось, что моча здорового человека стерильна. Однако сегодня медицина переходит к новой парадигме: стерильной мочи не бывает. С помощью современных молекулярно-генетических методов в моче мочевого пузыря обнаруживается сложная микробиота, которая служит признаком здорового состояния организма.

ББУ во многих случаях следует рассматривать как комменсальную колонизацию, которая не только не вызывает повреждения почек, но и защищает организм от суперинфекции более вирулентными уропатогенами. Например, наличие в моче Enterococcus faecalis может предотвращать симптоматические рецидивы цистита.

Проблема диагностики и ложной бактериурии

Согласно гайдлайнам, ББУ диагностируется при обнаружении КОЕ/мл в двух последовательных образцах у женщин и в одном у мужчин при отсутствии симптомов. Важно отметить, что пороговое значение было предложено Эдвардом Кассом еще в 1960-х годах без серьезной доказательной базы, просто как удобный ориентир.

Одной из главных проблем является ложная бактериурия, обусловленная контаминацией при неправильном сборе мочи. Профессор О.Б. Лоран подчеркивает необходимость строгого соблюдения техники забора средней порции мочи с предварительной тампонадой влагалища и правильной обработкой уретры, что в реальной клинической практике выполняется крайне редко.

Бессимптомная бактериурия и беременность: пересмотр старых догм

Традиционно беременные женщины — единственная группа (помимо пациентов перед инвазивными урологическими вмешательствами), которой настоятельно рекомендуется лечение ББУ. Однако эти рекомендации базируются на исследованиях 60–80-х годов прошлого века.

Анализ исходов 220 тысяч родов в Израиле и собственные исследования профессора Е.В. Кульчавеня показывают:

Связь между ББУ и преждевременными родами или острым пиелонефритом не имеет высокого уровня достоверности.
У 76% беременных с ББУ урологический анамнез абсолютно чист; такие женщины успешно вынашивают беременность без антибиотиков на фоне фитотерапии.
У пациенток с хроническим пиелонефритом в анамнезе ББУ часто является не причиной, а первым следствием (признаком) начинающегося обострения инфекции.

Таким образом, ББУ у здоровых в урологическом плане беременных не требует назначения антибиотиков; достаточно повторных курсов растительных препаратов.

Фитотерапия как альтернатива антибиотикам

Мировой тренд в урологии — максимальный отказ от антибиотиков при неосложненных инфекциях для предотвращения роста резистентности. Использование неантибиотических методов, включая фитотерапию, позволяет сократить применение антибиотиков на 63% (уровень доказательности 1А).

Лидером среди фитопрепаратов (выбор 71,5% урологов) является Канефрон Н. Его эффективность и безопасность подтверждены многолетними исследованиями у детей, взрослых и беременных.

Сравнение с антибиотиками: Монотерапия Канефроном при цистите дает те же ближайшие результаты, что и ципрофлоксацин, но значительно реже приводит к рецидивам (5% против 20% у антибиотика).
Секрет эффективности: В основе производства лежит концепция фитониринга. Например, розмарин селекции компании «Бионорика», выращиваемый на Майорке, содержит в 5 раз больше эфирных масел, чем обычные сорта.
Проблема аналогов: Хроматографический анализ показывает, что многочисленные аналоги (зарегистрировано более 120) не совпадают с оригинальным препаратом по составу масел. Использование дешевого сырья не может гарантировать терапевтический эффект.

Ответы на актуальные вопросы клиницистов

Туберкулез: Стерильная пиурия (лейкоцитурия при отсутствии роста флоры) является прямым показанием для обследования пациента на туберкулез мочевой системы.
Сахарный диабет: У пациентов с СД 2-го типа ББУ и лейкоцитурия встречаются очень часто. Таким больным крайне желательно проводить профилактические курсы фитотерапии.
Пороговые значения: Если у пациента есть лейкоцитурия, даже низкая степень бактериурии ( КОЕ/мл) требует внимания и назначения терапии.

Заключение

Бессимптомная бактериурия у большинства пациентов (включая здоровых беременных) является физиологическим состоянием. Рациональная тактика врача должна основываться на индивидуальном подходе и широком применении высококачественных растительных препаратов, что позволяет минимизировать неоправданную антибиотическую нагрузку и защитить естественную микробиоту человека.

Для доступа к ресурсам сайта необходимо войти или зарегистрироваться