Филимонов В.Б. — Лапароскопическая аденомэктомия

Филимонов В.Б. - Лапароскопическая аденомэктомия

Суть вмешательства Пациенту 62 лет с объемом предстательной железы 95 куб. см (по УЗИ) и 92 куб. см (по МРТ) выполняется лапароскопическая аденомэктомия. У пациента с 2023 года отмечались повышенные цифры ПСА (10 и 12 нг/мл), последний показатель — 8,5 нг/мл. В анамнезе — две биопсии предстательной железы, злокачественного роста не обнаружено. Операция проводится в условиях безгазовой лапароскопии (низкое давление).

Ход операции по этапам

1. Создание доступа и подготовка

• Пациент средней полноты, со средним индексом массы тела.
• Хирург отмечает, что можно было использовать предбрюшинный доступ, камней нет.
• Команда: ассистент Сергей Фёдорович, анестезиолог Павел Сергеевич, операционная сестра Светлана.

2. Выделение и рассечение капсулы

• Хирург рассекает капсулу предстательной железы, пытаясь найти слой.
• Отмечается, что чёткого прямого слоя не видно, но хирург не боится зайти глубже: «добрать узлы всегда можно, а вот уйти — нет».
• При поверхностном ходе — «в разы более выраженная кровоточивость».

3. Энуклеация аденомы

• Хирург занимается энуклеацией аденоматозной железы.
• Работа ведется в зоне апекса. Бугорок (семенной) сначала не виден, но его находят.
• Операция завершается: «аденомэктомия у нас свершилась».

4. Удаление препарата и тригонизация

• Катетер баллон сдувается.
• Хирург планирует удалить первый троакар, осмотреть шейку и выполнить тригонизацию.
• Отмечается, что железа не такая большая (кубов 80, а не 150), но есть узелок, который нужно добрать.
• Предлагается взвесить препарат (предположительно 60 г).

5. Гемостаз и ушивание

• Хирург осуществляет гемостаз (биполяр, так как лигатуру накладывать неудобно).
• Отмечается, что шов будет давать дополнительный гемостаз в зоне питательных сосудов.
• Выполнена тригонизация шейки мочевого пузыря.
• Капсула ушивается с использованием вилка, так как это проще и надежнее.

6. Проверка герметичности и завершение

• Проведен тест на герметичность: 75 миллилитров. Все герметично.
• Установлен страховой дренаж (на сутки-двое).
• Препарат погружен в контейнер.
• Готовится катетер трехходовой 20-й (или 18-й).

Ключевые технические моменты

• Доступ: Лапароскопический, безгазовый (низкое давление).
• Техника энуклеации: Хирург идет по слою, не боясь углубиться, чтобы не оставить ткань.
• Гемостаз: Биполярная коагуляция, дополнительный гемостаз за счет шва.
• Тригонизация: Выполнена с использованием вилка (ниток).
• Дренирование: Страховой дренаж ставится всегда.
• Контроль герметичности: Тест с 75 мл жидкости.