Шкодкин С.В. — Лапароскопическая операция – уретероцистонеостомия (по Боари)

В докладе разобрана техника лапароскопической уретероцистонеостомии по Боари у пациента около 40 лет со стриктурой мочеточника, возникшей после миграции камня и длительного стояния стента. Из-за нарастающего гидронефроза 2–3 степени выбрана реконструкция, а не рассечение стриктуры, при высоком риске рецидива.

• Укладка — положение «бегущего человека» с небольшим поворотом на бок и положением Тренделенбурга; доступ к промежности сохраняется для возможного ретроградного стентирования.
• Первый этап — оптический порт в области пупка и планируемая установка дополнительных рабочих портов-«пятерочек».
• После доступа в брюшную полость выполняется адгезиолизис и выделение сигмовидной кишки для входа в забрюшинное пространство и избежания двойной диссекции.
• Ориентиры: поясничная мышца, гонадные сосуды, входящие во внутренний паховый канал; при пластике с использованием мочевого пузыря может потребоваться псоас-хич.
• Мочеточник расширен проксимальнее стриктуры; в зоне перекреста с подвздошными сосудами выраженный рубцовый процесс, ткани компрометированы предшествующим пролежнем и мочевым затеком.
• Для тракции используется нить (капрон, лавсан), создающая «углы атаки» при работе прямыми инструментами из 5-миллиметровых тракаров.
• Энергия: комбинация ультразвукового диссектора для диссекции и интеллектуального биполяра для гемостаза в «мясистых тканях»; ультразвук плохо купирует мелкие геморрагии в массе жира.
• При работе инструментом для кавитации в толще сосудов бранши сводятся до щелчка, проводится цикл кавитации до пика, затем разрезание.
• Камера постоянно удерживается в горизонте, вращение осуществляется только рукой, держащей камеру.