Фирсов О.В. - Наш опыт лапароскопического лечения аномалий мочевыводящих путей

В докладе представлен опыт лапароскопического лечения аномалий мочевыводящих путей, прежде всего гидронефроза и подковообразной почки. Автор подчёркивает, что выбор между органосохраняющей операцией и нефрэктомией должен опираться на предварительную оценку функции почки после отведения мочи, а не на визуальную картину. Ключевой вывод: при сомнительных случаях документирование необходимости органосохраняющего вмешательства с помощью сцинтиграфии позволяет впоследствии обосновать решение.

• Гидронефроз составляет 30% внутриутробно выявленных аномалий мочеполовой системы; у новорождённых встречается 1:1500, у мальчиков более чем в 2 раза чаще, левая сторона поражается в 2/3 случаев, двусторонний процесс — примерно в 30% (10–46%). У взрослых 20–40 лет — 1% популяции, у женщин в 1,5 раза чаще; после 40 лет преобладает вторичный гидронефроз.
• Наиболее частая причина гидронефроза — стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. В лапароскопической практике перешли от вертикального анастомоза к горизонтальному уретеральному, что снижает натяжение и улучшает сопоставление краёв; ежегодно выполняется 20–25 операций.
• Пластические операции рекомендуются детям с III–IV степенью и взрослым с гидронефрозом 2–3А стадий.
• Преимущества лапароскопии: низкая травматичность, лучшая визуализация, меньшая кровопотеря, отсутствие послеоперационного болевого синдрома и необходимости длительного постельного режима, сокращение госпитализации, косметический результат, сниженный риск послеоперационных грыж и кишечной непроходимости.
• В терминальных стадиях для выбора между нефрэктомией и органосохраняющей операцией выполняется дренирование, предпочтительно чрескожная перкутанная нефростомия; через 1–2 недели оценивают очистительную и концентрационную функцию и проводят динамическую нефросцинтиграфию.
• Подковообразная почка — наиболее распространённая аномалия слияния (1:500 новорождённых, М/Ж 2:1); в 90% сращение в нижнем полюсе. Лапароскопическая пиелопластика эффективна в 85–100% по крупным исследованиям.
• Показания к нефрэктомии: гидронефроз 3Б, функция почки менее 15–20% либо нефункционирующая почка, отсутствие технической возможности реконструкции, сохранность контралатеральной почки.