Золотухин О.В. - Некоторые аспекты лекарственной терапии снмп

Доклад посвящён новым аспектам лекарственной терапии симптомов нижних мочевых путей (СНМП), чаще всего обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Подчёркнуто, что лечение должно не только купировать субъективные симптомы, но и предотвращать патологическое ремоделирование мочевого пузыря, связанное с повышенным давлением в нём. Приведены данные исследования МЕРКУРИЙ по силодозину и сведения о препарате Афалаза.

• При СНМП/ДГПЖ только оперативное лечение, альфа1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы улучшают состояние при инфравезикальной обструкции за счёт снижения давления в мочевом пузыре; повышенное давление в мочевом пузыре — единственный патофизиологический механизм, реально улучшаемый в повседневной практике.
• В РФ существуют две группы лекарственных средств, разработанных российскими учёными и не попадающие в вышеприведённые группы фармакологического классификатора; один из препаратов создан на основе технологически обработанных аффинно очищенных антител к NO-синтазе и ПСА.
• В открытом многоцентровом пострегистрационном наблюдательном исследовании МЕРКУРИЙ (Урорек, силодозин, 8 мг 1 р/сут) в анализ эффективности вошло 114 пациентов в возрасте ≥50 лет с ДГПЖ и умеренной выраженностью СНМП (IPSS 8–19 баллов); всего включено 123 пациента, выбыло 9.
• На фоне терапии Урореком уже через 15 дней наблюдалось значительное сокращение общего балла по шкале IPSS, к 3 месяцам балл уменьшился в 2 раза; качество жизни по QOL улучшилось примерно в два раза; Qmax через 3 месяца увеличилась на 35,5%, значимая динамика — уже через 2 недели.
• Баллы по шкале МИЭФ на фоне приёма Урорека не изменялись; подтверждена кардиологическая безопасность — препарат практически не повлиял на систолическое и диастолическое артериальное давление и частоту пульса.
• Афалаза вошла в клинические рекомендации 2025 года в разделе «Иное лечение»; в мультицентровом, плацебо-контролируемом, двойном слепом, рандомизированном исследовании продолжительностью 12 месяцев показана достоверная эффективность по сравнению с плацебо в улучшении выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания и уменьшении объёма простаты.
• Альфа1-адреноблокаторы не продемонстрировали способности предотвращать прогрессию ДГПЖ, не влияют на объём простаты; Афалаза обладает противовоспалительным действием, снижает объём предстательной железы, улучшает периферическую микроциркуляцию и метаболические процессы, снижает риск прогрессии ДГПЖ; комбинация с альфа1-адреноблокаторами показала несколько лучшие результаты.