Комаров М.И. - Несостоятельность уретровезикального анастомоза после простатэктомии

В докладе М.И. Комарова представлен ретроспективный анализ несостоятельности уретро-везикального анастомоза (НУВА) после радикальной простатэктомии. По данным КТ-цистографии на 6–7-е сутки несостоятельность выявлена у 15,5% пациентов, при этом роботическая простатэктомия достоверно не снижала её вероятность. Автор делает вывод, что НУВА — сложно прогнозируемое осложнение, а ключевым фактором риска выступает объём предстательной железы.

• В ретроспективный анализ вошли 194 пациента (2025–2026 гг.); операции выполняли 4 хирурга, анастомоз формировали непрерывным швом двумя нитями (Stratafix 2-0 или 3-0).
• Интраоперационно устанавливали катетер 18–20 Ch, герметичность проверяли наполнением мочевого пузыря на 150 мл; к концу операции анастомоз был состоятелен у всех.
• КТ органов малого таза с контрастным наполнением мочевого пузыря на 100–150 мл выполняли на 6–7-е сутки (при выписке).
• Анастомоз был состоятелен у 84,5% (164 пациента), несостоятелен — у 15,5% (30 пациентов).
• Статистически значимые факторы риска — ИМТ (медиана 26 против 28 кг/м²; p=0,027) и уровень ПСА (6,5 против 8,4 нг/мл; p<0,001); возраст и объём простаты достоверной роли не играли.
• Тип операции (лапароскопическая или роботическая) и стадия заболевания (T2a, T2b, T2c, T3a) достоверных различий не показали.
• Использовалась классификация Петросяна Г.С. и соавт.: 0 степень — негерметичность, купирующаяся консервативно в течение 7 суток; 1 степень — незначительный ограниченный затек; 2 степень — неограниченный затек при несостоятельности задней полуокружности на 1/3 УВА; 3 степень — обширный затек при несостоятельности задней полуокружности на 1/2 УВА и более; модификаторы А (внебрюшинная), В (трансперитонеальная), С (отсроченная).
• При верификации несостоятельности устанавливали добавочно перфорированный уретральный катетер; дренирование при 1В — 7 дней, при 2В — 14 дней, при 3В — 21 день.
• Продолженная несостоятельность была связана с объёмом простаты по МРТ: медиана 104,50 см³ против 36,00 см³ у состоятельных пациентов (p<0,001); объём более 80 см³ требует особого внимания.