Шадёркина В.А. — Новое в профилактике рецидивов ИМП

Доклад посвящён новому в профилактике рецидивирующих инфекций мочевых путей (РИМП) и роли уропатогенной E. coli (UPEC) как главного возбудителя. Главный вывод: рецидивирующая ИМП — проблема всего организма, а ключевой шаг патогенеза — адгезия бактерии к уротелию, поэтому наряду с рациональной антибиотикотерапией необходимы антиадгезивные и барьерные подходы.

• С UPEC связано 70–90% неосложнённых внебольничных ИМП, 40–50% госпитальных ИМП могут быть вызваны UPEC; 30–50% пациентов сталкиваются с рецидивом в течение года, растёт доля штаммов с устойчивостью к цефалоспоринам (ESBL).
• Причины рецидивирования: кишечное носительство, повторное восходящее инфицирование, биоплёнки, нарушение ГАГ-слоя и неполная эрадикация при резистентности; тактику меняют анамнез приёма антибиотиков, катетеры/дренажи и остаточная моча, диабет, возраст, нейрогенный мочевой пузырь, риск штаммов ST131/ESBL.
• Ключевой мультирезистентный уропатогенный клон — O25b-ST131; в группу риска входят пожилые, пациенты с сахарным диабетом, с нарушениями мочеиспускания, получающие котримоксазол и часто применяющие антибиотики.
• Мочевой пузырь имеет три линии обороны: механическую (поток мочи), биохимическую (ГАГ-слой и уромодулин) и иммунную (sIgA, антимикробные пептиды, нейтрофилы).
• Без прикрепления бактерия вымывается мочой, поэтому адгезия — первый критический шаг патогенеза; фимбрии типа 1 связываются с маннозосодержащими рецепторами уротелия.
• D-манноза действует как ложный рецептор для FimH, снижает адгезию и колонизацию, затрудняет формирование биоплёнки; это антиадгезивный подход, а не прямое уничтожение бактерии.
• Покоящиеся внутриклеточные резервуары (QIR) в глубоких слоях уротелия (до полугода и более) объясняют рецидивы через недели, месяцы и годы: активация → IBC → дисперсия → новый цикл ИМП.
• Профилактика включает барьерную функцию, антиагрегацию, контроль факторов риска и рациональную антибиотикотерапию; время стояния катетеров и дренажей должно быть минимальным, предпочтительна интермиттирующая катетеризация.