Мишугин С.В. - Персонифицированное моделирование рисков положительного хирургического края

Доклад посвящён персонифицированному моделированию рисков положительного хирургического края (ПХК) при робот-ассистированной радикальной простатэктомии и возможностям нервосбережения у пациентов промежуточного и высокого риска. Главный вывод: предоперационное моделирование рисков ПХК и срочное гистологическое исследование позволяют улучшить непосредственные результаты лечения у пациентов любой группы риска.

• Нервосбережение — стандарт функционально ориентированной робот-ассистированной радикальной простатэктомии; при этом большинство пациентов относятся к группам очень низкого и низкого риска.
• Применение нервосбережения у пациентов промежуточного и высокого риска может быть вынужденным выбором и сопряжено с повышением частоты ПХК; ключевой момент — не техника, а недооценка экстракапсулярного распространения опухоли до операции из-за недостаточного обследования.
• ПХК — обнаружение опухолевых клеток на внешней стороне разреза при микроскопическом исследовании удалённого препарата; это важнейший независимый предиктор биохимического рецидива, при его обнаружении пациентов следует оценивать как имеющих местно-распространённую стадию.
• При локализованном РПЖ частота ПХК составляет 9–24%; наиболее частые локализации — апекс и заднебоковая поверхность предстательной железы; у пациентов с рТ2 R1 риск биохимического рецидива аналогичен риску у пациентов с рТ3а R0.
• Факторы риска ПХК: группа риска, уровень и плотность ПСА, клиническая стадия РПЖ, поражение капсулы и протяжённость опухолевого контакта с псевдокапсулой простаты, периневральная инвазия, локализация и объём опухоли, анатомические особенности, опыт хирурга.
• Предоперационный контроль включает мпМРТ предстательной железы, выявление МРТ-признаков экстракапсулярной экстензии, перифокальную Fusion-биопсию, взятие биоптатов из областей прилегания сосудисто-нервного пучка и машинное обучение.
• В исследование включены 22 пациента промежуточного и высокого риска; билатеральное нервосбережение выполнено у 18 (81,8%), одностороннее с дополнительной резекцией области ПХК — у 3 (13%), экстрафасциальная операция — у 1 (4,5%); итоговый статус R0 достигнут у всех 22 (100%) пациентов.
• При срочном гистологическом исследовании ПХК выявлен у 4 (17,5%) пациентов; дискриминационный уровень ПСА после операции (<0,01 нг/мл при наблюдении 6 мес.) достигнут у 21 (95,45%).
• Более длительное наблюдение позволит оценить отдалённые онкологические результаты, в том числе канцерспецифическую и общую выживаемость.