Подкаст «Легенды урологии». Аляев Юрий Геннадьевич

Вебинар «Путь уролога»: беседа с легендой отечественной урологии Юрием Геннадьевичем Аляевым

В рамках проекта «Путь уролога» состоялась уникальная встреча с выдающимся учёным, членом-корреспондентом Российской академии наук, профессором Юрием Геннадьевичем Аляевым — человеком, чей профессиональный путь стал символом развития современной российской урологии. Ведущие проекта Станислав Хусейнович и Николай Александрович Бойков провели откровенную беседу, в которой Юрий Геннадьевич поделился воспоминаниями о становлении как врача, учёного и наставника.

Детство и выбор профессии

Юрий Геннадьевич родился 24 марта 1942 года в деревне Ульяновка Пензенской области в многодетной семье. Детство пришлось на тяжелейшие годы войны и послевоенного голода — он вспоминает, как в соседней деревне более половины жителей погибли от недоедания. Отец, слесарь по профессии, воевал, был ранен в 1943 году, а позже несправедливо осуждён как «враг семьи» и отсидел два года из десятилетнего срока. Семья жила в крайней нужде: Юрий Геннадьевич пошёл в школу в лохмотьях, поскольку на одежду не было средств.

Решающим моментом в выборе профессии стала травма в 13 лет: опрокинувшаяся кипящая кастрюля с супом вызвала ожоги второй-третьей степени, и четыре месяца пребывания в больнице сформировали желание стать врачом. В школе он увлекался баскетболом, став капитаном сборной города Кузнецка (45 тысяч жителей), и именно этот навык позже помог ему при поступлении в Башкирский медицинский институт в Уфе.

Интересная деталь поступления: по пути из Пензенской области в Уфу (18 часов езды) он купил в киоске небольшую книжку «Молекула и физические её свойства». Эта случайная покупка оказалась судьбоносной — на первом экзамене по физике ему попался именно этот вопрос, и преподаватель поставил «отлично», заложив основу для зачисления в институт.

От хирурга к урологу: случайность, определившая судьбу

После окончания института Юрия Геннадьевича распределили хирургом в первую городскую больницу Стерлитамака, где он проработал два с половиной года. Через четыре месяца работы главный врач вызвал молодого специалиста и сообщил: заведующий урологическим отделением не имел права занимать эту должность (не прошёл первичную специализацию), а второй уролог увольнялся. «Может, ты поработаешь пока урологом?» — спросил главврач. Юрий Геннадьевич ответил: «Я тоже никакой специализации не показывал». Но согласился. «Вот с тех пор я и уролог», — с улыбкой вспоминает он.

Этот случайный поворот определил всю дальнейшую карьеру. Вернувшись в Уфу для прохождения клинической ординатуры, а затем в Москву — в аспирантуру к легендарному Юрию Антоновичу Пытелю (второй ММИ), он полностью посвятил себя урологии. Переезд в Москву был связан с тем, что его супруга Эмилия Константиновна (по его словам, «самая красивая девушка института») поступила в аспирантуру по офтальмологии. Для получения направления к Пытелю пришлось проявить изобретательность: вместе с женой они подарили сотруднице Минздрава трёхлитровую банку башкирского мёда — и получили долгожданную бумагу.

Научная работа под руководством Ю.А. Пытеля

Кандидатская диссертация 1973 года была посвящена топографо-анатомическому и клиническому обоснованию оперативных доступов при опухоли почки. Юрий Антонович Пытель определил два научных руководителя: топографо-анатома Наталью Александровну Травину и самого Пытеля как клинического руководителя.

Аляев разработал методику объективной оценки оперативных доступов, включающую измерение ширины раны, высоты, глубины, угла операционного действия и угла наклонения оси операционного действия. Для отработки четырёх типов доступов (поясничного, внутрибрюшинного, внебрюшинного и трансабдоминального) он проводил исследования на трупах судебно-медицинской экспертизы. Процедура была трудоёмкой: на каждый труп уходило до 12 часов работы, включая стереорентгенографию — нанесение анатомических ориентиров на отмытую рентгеновскую плёнку, наложение её на труп, выполнение доступа и детальное зарисовывание взаимоотношений органов.

Первую в клинике трансабдоминальную нефрэктомию с лимфодиссекцией при раке почки с парааортальными метастазами он выполнил под контролем Пытеля. После успешной операции Юрий Антонович стал доверять ему самых сложных пациентов. Аляев отмечает, что Пытель был строгим, но справедливым наставником, умевшим подшутить и доходчиво объяснить ошибки без мата. Трагически, сам Пытель умер от рака предстательной железы, до последнего скрывая диагноз и позволив осмотреть себя лишь за месяц до смерти.

Инновации и научное наследие

Юрий Геннадьевич стал первым в России, кто систематически применил трансабдоминальный доступ при раке почки. Этот подход позволил выполнять расширенные операции, включая резекцию нижней полой вены и печени при местной инвазии опухоли. Позже, с развитием малоинвазивных технологий, этот доступ стал применяться реже, но в сложных случаях (например, при пионефрозе с плотным инфильтратом) он остаётся незаменимым — об этом свидетельствует история операции пациенту из Чеченской Республики, когда только трансабдоминальный доступ позволил справиться с массивным воспалительным конгломератом.

В 1990-е годы под руководством Аляева была защищена одна из первых в России работ по органосохранению при опухолях почки — диссертация Аль-Акбара Назиха, посвящённая резекции почки при малых опухолях (до 4 см). Эта работа заложила основу для развития органосохраняющих технологий в отечественной урологии. В 2009 году вышла монография «Органосохраняющие операции при опухоли почки», подготовленная при участии Петра Витальевича.

Особое место в научном творчестве Аляева занимает внедрение 3D-моделирования и дополненной реальности. Идея пришла после операции известному скульптору: на следующий день пациент попросил показать удалённую опухоль и предложил создать её копию. Это навело на мысль о возможности получения физической модели почки с опухолью для предоперационного планирования. Совместно с Евгением Сергеевичем Безруковым была разработана методика 3D-принтинга с использованием специального прозрачного геля (созданного при участии пациента Безрукова — директора фирмы, которому ранее была выполнена простатэктомия). У пяти пациентов была выполнена резекция опухоли с последующей пересадкой почки, что подтвердило безопасность и эффективность подхода. Эти исследования легли в основу монографии «Цифровизация операции при раке почки» (2021).

Философия руководства и наставничества

В 1989 году Юрий Геннадьевич возглавил кафедру урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. За годы руководства под его началом защищено 30 докторских и 46 кандидатских диссертаций. Принцип отбора тем был прост: «То, что было для практики необходимо, то делалось». Он никогда не «брал по блату» — все ученики выполняли работы самостоятельно, а его роль сводилась к направлению и контролю.

Он принципиально не кричал на подчинённых, в отличие от некоторых руководителей того времени. При выборе темы диссертации он предлагал аспиранту сформулировать цель и задачи, а затем принимал решение: «Глядя на тебя, я вижу, ты проявляешь интерес или нет. Если проявляешь — значит, я тебе дам эту тему».

Среди его учеников — Валентин Николаевич Павлов (ныне ректор Башкирского медицинского университета, академик РАН), Александр Валентинович Амосов (многолетний коллега, работавший с Пытелем и Аляевым), Евгений Сергеевич Безруков (пионер 3D-принтинга в урологии), а также многие другие видные урологи России.

Последняя операция и размышления о профессии

Последнюю операцию Юрий Геннадьевич выполнил семь лет назад (на момент интервью — в 2019 году) в возрасте около 77 лет. Это была сложная нефрэктомия пациентке с коралловидным камнем левой почки и пионефрозом, которую в Санкт-Петербурге сочли «неоперабельной». Операция длилась около пяти часов. После неё коллега Цомак посмотрел на него и сказал: «Хватит». Аляев согласился — хотя физически мог бы оперировать и дальше, но признал, что есть множество специалистов, которые делают это руками лучше.

Он подчёркивает важнейший принцип принятия решения об операции: «Нужно очень чётко всё обвешивать — все за и против, с холодной головой, с уже определённой мудростью». Особенно это касается онкологических заболеваний: «Рак простаты — 10–15 лет живёт. Рак почки — тоже длительный период. Люди проживают даже неоперабельные формы. Я не против операции, я просто говорю, что надо очень чётко всё обвешивать».

Личное и увлечения

Помимо медицины, Юрий Геннадьевич увлекался баскетболом (был капитаном сборной института и даже преподавал баскетбол в студенческие годы), рыбалкой (привил отец, несмотря на отсутствие рек в родном городке) и сбором грибов. Последнее увлечение запечатлено в семейном альбоме: шестилетняя внучка, сидя на плече деда, показывала ему грибы в лесу. Сейчас, в преклонном возрасте, физическая активность ограничена, но он продолжает исполнять обязанности старшего научного редактора журнала «Урология», читает детективы и смотрит фильмы.

Напутствие молодым урологам

Завершая беседу, Юрий Геннадьевич обратился к молодым коллегам: «Прежде всего нужно любить эту дисциплину». Он подчёркивает междисциплинарность урологии — связи с гинекологией, терапией, хирургией, онкологией — и призывает студентов уже с третьего–четвёртого курса посещать урологические операции и заседания Московского общества урологов. «Сейчас у урологов всё может получиться с учётом тех возможностей, которые есть. Представьте себе: раньше ведь и речи не было о том, что это же самая хирургическая эндоурология. То, где Гарик защитил диссертацию на этом. И те возможности, которые есть, их надо использовать — можно многого добиться».

Эта встреча — не просто рассказ о биографии выдающегося учёного, но и глубокое погружение в историю развития отечественной урологии, философию врачебного служения и пример того, как случайности, трудолюбие и верность избранному пути формируют легенду. Юрий Геннадьевич Аляев остаётся не только автором фундаментальных работ и новаторских методик, но и живым воплощением преемственности поколений в российской медицине.