Золотухин О.В. Полвека на страже здоровья воронежцев

Золотухин Олег Владимирович - Полвека на страже здоровья воронежцев

Общая характеристика больницы

Докладчик, являющийся главным внештатным специалистом урологом Министерства здравоохранения Воронежской области и на протяжении одиннадцати лет работающий заместителем главного врача по медицинской части Воронежской областной клинической больницы № 1, представил слушателям информацию о данном учреждении. В текущем году больнице исполняется 50 лет. Это не просто больница, а целый больничный городок, включающий четыре лечебных корпуса, поликлинику и множество параклинических подразделений.

Коечная мощность больницы на сегодняшний день составляет 1810 коек, что делает её одной из крупнейших в Центральном федеральном округе и в Российской Федерации в целом. В учреждении представлены практически все хирургические профили. ВОКБ №1 входит в десятку крупнейших многопрофильных клиник России по коечной мощности.

Территория комплекса занимает площадь 200 000 кв. м. В структуру больницы входят 5 клинико-диагностических корпусов, 43 операционных зала, 13 вспомогательных и технических строений, 53 клинических отделения и 15 диагностических подразделений.

Статус и кадровый состав

Воронежская областная клиническая больница №1 (ВОКБ №1) входит в десятку крупнейших многопрофильных клиник России по коечной мощности. Коечный фонд учреждения насчитывает 1810 коек стационара, включая 30 педиатрических, 340 акушерско-гинекологических, 93 реанимационные койки, а также 20 коек профпатологического профиля. В больнице работают 928 врачей (физических лиц) и 1567 сотрудников среднего медперсонала. Укомплектованность врачами составляет 89,8% (91,6%), младшим медперсоналом — 77,2% (78,9%), прочим персоналом — 78,8% (75,9%). Докладчик отметил, что, несмотря на высокие показатели, учреждение испытывает потребность в специалистах, особенно молодых, и выразил готовность лично обсудить условия работы с кандидатами.

В штате больницы — 8 заслуженных врачей РФ, 2 заслуженных работника здравоохранения РФ, 65 сотрудников награждены нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», 11 — орденами и медалями. 36 из 119 главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Воронежской области являются сотрудниками ВОКБ №1.

Ежегодно в больнице получают высококвалифицированную медицинскую помощь 58 000 человек (только стационарная помощь по всем профилям). Выполняется 37 000 операций, включая уникальные для региона вмешательства в кардиохирургии, урологии, гинекологии, нейрохирургии, рентгенохирургии и травматологии-ортопедии. Специалисты амбулаторно-поликлинической службы проводят 380 000 очных консультаций. Ежегодно выполняется 3 млн лабораторных и 0,5 млн инструментальных исследований. В стенах Перинатального центра рождаются 6000 младенцев в год, часть из них нуждается в специализированной помощи.

Специализированные центры и их работа

ВОКБ №1 является опорой регионального здравоохранения и включает 16 специализированных центров. Кардиохирургический центр занимает 3-е место в ЦФО по количеству и видам оперативных вмешательств, ежегодно выполняя свыше 5500 операций на сердце и магистральных сосудах, а также развивая детскую кардиохирургию. Перинатальный центр, где рождается каждый третий ребенок в регионе, обеспечивает высокий уровень выживаемости недоношенных и тяжелых новорожденных. Региональный сосудистый центр №1 ежегодно принимает порядка 6000 больных (4000 с инфарктом миокарда, 2000 с инсультом). Рентгенохирургическая служба по данным Всероссийского рейтинга занимает 5-е место среди всех эндоваскулярных центров РФ по объему выполненных вмешательств и 2-е место по стентированию внутренних сонных артерий. Реестр больных с ХСН — один из самых объемных в РФ.

Среди прочих центров: акушерский дистанционный консультативный, аритмологический, пульмонологический, реабилитационный, ревматологический, гастроэнтерологический, эпилептологический, сурдологический, острых отравлений, анестезиологии-реаниматологии, профессиональной патологии, по обследованию и диспансеризации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также консультативный нейрохирургический центр для пациентов с геморрагическим инсультом.

Помимо стационарной помощи, центры выполняют масштабную работу по консультированию пациентов в других медицинских организациях города и области. Это включает телемедицину и выездную работу: еженедельно бригада специалистов выезжает в районы области для оказания консультативной и лечебной помощи. ВОКБ №1 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по 18 из 20 возможных медицинских профилей. 5 203 объема ВМП по ОМС (50% от всех в области) и 3 234 объема ВМП за счет средств бюджета (43%) выполняются именно в ВОКБ №1.

Ежегодно более 600 врачей выезжают в районы области, консультируя свыше 6 000 пациентов. Порядка 1 500 пациентов отбирается на лечение в ВОКБ №1, анализируется около 3 000 медицинских карт, а около 1 000 специалистов районных больниц обучаются на рабочих местах. Проводятся практические мастер-классы, семинары и рабочие совещания. ВОКБ №1 обеспечивает 63,2% всех телемедицинских консультаций региона, проводя около 13 000 ежегодно. Проводятся консультации «врач-врач-пациент» по трем нозологиям: кардиология, эндокринология, ревматология. Специалисты Перинатального центра имеют возможность применения уникальной технологии УЗИ онлайн во время телемедицинских консультаций с НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Ежегодно проводится 2 000 консультаций с научными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ).

Акушерско-гинекологическая служба

Акушерско-гинекологическая служба включает акушерско-гинекологические отделения, консультативно-диагностические отделения, реанимационные отделения, отделения новорожденных, медико-генетическую консультацию и лабораторию ЭКО. Ежегодно в Перинатальном центре принимается 6 000 родов, рождается 6 250 новорожденных, консультируется 35 000 женщин. 97,5% беременных охвачены антенатальным скринингом I и II триместра. 88% преждевременных родов, происходящих в области, концентрированы в Перинатальном центре. Охват расширенным неонатальным скринингом составляет 99,6%. По 7 генетическим формам сформирован Территориальный Регистр по Орфанным заболеваниям для больных области. 97% недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) из всех, рожденных в области, родились в Перинатальном центре, а выживаемость детей с ЭНМТ до выписки из стационара составляет 86,1%.

Хирургическая служба и оснащение

Хирургическая служба представлена всеми профилями, включая эксклюзивные отделения, которых больше нет в регионе: два кардиохирургических отделения, отделения челюстно-лицевой, торакальной, пластической и гнойной хирургии, а также ожоговое отделение. Даже те отделения, которые существуют в регионе не в единичном экземпляре, обладают гораздо большими возможностями и одним из лучших оснащений. В центре имеются крупнейшие по объему вмешательств травматологический центр III уровня, нейрохирургическое, сосудистое и оториноларингологическое отделения. Возможности включают проведение мультиорганных заборов и самостоятельные операции по трансплантации сердца и почек, до 1300 операций по эндопротезированию крупных суставов ежегодно, один из современнейших эндоскопических центров в Черноземье с методиками гибкой хирургии, микрохирургические слуховосстанавливающие операции и собственное отделение переливания крови. В этом году создан реанимационно-анестезиологический центр, в стационаре развернуто 93 реанимационные койки. Помимо работы внутри больницы, ежедневно проводится мониторинг всех реанимационных больных в области и оказывается консультативно-диагностическая помощь всем медицинским организациям региона.

Оснащение центра включает эксклюзивные единицы, которых нет даже в других учреждениях Российской Федерации: одна из 15 гибридных операционных в России, единственный в РФ экзомикроскоп для нейрохирургов и видеонавигационное оборудование экспертного класса. Терапевтическая служба, которая находится в сфере ответственности докладчика как начмеда, занимается самыми тяжелыми пациентами, в том числе получающими иммунобиологически активную терапию в гастроэнтерологии и пульмонологии. Пульмонологическая практика центра признана одной из лучших.

Докладчик продолжает рассказ о структуре больницы. В Российской Федерации это единственное отделение гематологии в регионе, и сейчас, когда онкология отделилась, вся гематология полностью перешла к ним. Если раньше лимфомами делились с онкологами, то с этого года все лимфомы перешли к гематологам. В больнице два отделения на 120 коек, которые, как правило, всегда перезагружены.

В функциональной диагностике есть эксклюзивные методики, в частности продольный стрейн — по сути, неинвазивная коронарография. С его помощью функционалисты могут совершенно четко сказать, в каком коронарном сосуде, вероятно, есть стеноз, и выполнять коронарографию прицельно, глядя именно на конкретный сосуд. Также выполняются МРТ сердца и КТ сердца. Большая поликлиника обеспечивает работу стационара, причем больница работает не только на себя, но и на всю область. В поликлинике также расположен центр координации помощи участникам специальной военной операции.

Учебная база и кафедры

Больница является базой для Воронежского медицинского университета — 17 кафедр, в том числе кафедра урологии.

Структура хирургической и реанимационной служб

Хирургическая служба включает хирургическое отделение и 43 операционных зала. Стационар располагает 750 койками. Больница является единственной в регионе по наличию двух кардиохирургических отделений, отделений челюстно-лицевой хирургии, ожогового, торакальной, пластической и гнойной хирургии. Это крупнейшие по объему выполняемых вмешательств травматологический центр III уровня, нейрохирургическое, сосудистой хирургии и оториноларингологические отделения. Возможности включают проведение мультиорганных заборов и самостоятельное выполнение операций по трансплантации сердца и почек, до 1300 операций по эндопротезированию крупных суставов ежегодно, а также один из современнейших эндоскопических центров в Черноземье с методиками гибкой хирургии, микрохирургические слуховосстанавливающие операции и собственное отделение переливания крови. Оснащение включает одну из 15 в России гибридных операционных, единственный в РФ Экзомикроскоп и видеонавигационное оборудование экспертного класса.

Реанимационная служба насчитывает 9 реанимационных отделений и стационарное отделение скорой медицинской помощи. Ежегодно проводится более 60 тыс. анестезиологических пособий, более 9 тыс. пациентов находятся в критическом состоянии. Ежедневно сотрудниками Центра анестезиологии-реанимации консультируются 31 реанимационное отделение области. Специалисты службы применяют 42 вариации мультимодальной анальгезии в послеоперационном периоде.

Терапевтическая и диагностическая службы

Терапевтическая служба включает 15 терапевтических отделений. В отделении нефрологии проводится нефробиопсия — «золотой» стандарт диагностики гломерулопатий. Гастроэнтерологическое отделение замкнуло на себе всю аутоиммунную патологию ЖКТ в регионе, используя высокотехнологичные виды помощи. Стационар располагает 577 койками. Клиническая практика по организации пульмонологической помощи в Воронежской области, выстроенная сотрудниками больницы, признана лучшей в России. В отделениях гематологии, единственных в регионе, расширен спектр таргетных препаратов, что сделало лечение более персонализированным; таргеты минимизируют повреждение здоровых тканей и повышают эффективность терапии. В неврологическом отделении проводится ботулинотерапия, выявляются единичные крайне редкие неврологические заболевания генетической природы: синдром Оллгрова, наследственное заболевание переносчиков рибофлавина с явным клиническим улучшением на терапии.

Диагностическая служба включает функциональную и УЗИ-диагностику с передовыми технологиями: бодиплетизмография, неинвазивное определение кардиотоксичности, полифункциональное холтеровское мониторирование, эхокардиографическая технология определения респондеров для ресинхронизирующей терапии, стресс-эхокардиография, технология отбора пациентов на АКШ на основе анализа продольного стрейна, чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) и интраоперационный нейромониторинг. В лучевой диагностике первыми в регионе стали выполнять малоинвазивные вмешательства под РКТ-контролем, выполняются высокотехнологичные исследования на МРТ (сердца, плода, плаценты, МР-пельвиометрия) и РКТ (сердце, коронарные артерии), используются рентгеновские аппараты типа С-дуга. Лабораторная служба выполняет более 300 видов исследований, включая гормональные, ПЦР-диагностику и проточную цитометрию, и является базой для обучения среднего медицинского персонала.

В докладе было представлено описание диагностической службы, амбулаторно-поликлинической службы и учебно-методического центра больницы. В рамках функциональной и УЗИ-диагностики внедрены передовые технологии, включая бодиплетизмографию («золотой стандарт» оценки легочных объемов и сопротивления дыхательных путей), неинвазивное определение кардиотоксичности, полифункциональное холтеровское мониторирование, эхокардиографическую технологию определения респондеров и отбора на ресинхронизирующую терапию (оценка диссинхронии по специализированным протоколам). Стресс-эхокардиография является лидером в регионе по диагностике скрытой коронарной недостаточности. Внедрена технология отбора пациентов на АКШ на основе анализа продольного стрейна левого и правого желудочков. Выполняется чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) — стресс-тест, при котором намеренно вызывают брадикардию на грани остановки для оценки автоматизма синусового узла, а также интраоперационный нейромониторинг.

В лучевой диагностике больница первой в регионе начала выполнять малоинвазивные вмешательства под РКТ-контролем (биопсии и дренирование). На МРТ выполняются высокотехнологичные исследования: сердца (в том числе детям), МРТ плода, МРТ плаценты у беременных для исключения врастания в рубец на матке, МР-пельвиометрия. На РКТ выполняются исследования сердца и коронарных артерий, в том числе детям. В операционных используются рентгеновские аппараты типа С-дуга для контроля при операциях на ЖКТ и костях.

Амбулаторно-поликлиническая и учебно-методическая работа

Амбулаторно-поликлиническая служба включает 6 специализированных центров, 4 специализированных отделения, 38 специальностей, координационный центр и контакт-центр «Служба помощников» для пациентов. В структуре представлены сурдологический центр (190 000 консультаций, прием врачей-сурдологов и отоневрологов с уникальными методами диагностики слуха, единственными в ЦФО), областной кардиологический диспансер (765 пациентов ГИБП, телемедицинские консультации «врач-врач-пациент», преемственность со стационарными отделениями по выписке льготного лекарственного обеспечения, ведение региональных регистров), гастроэнтерологический центр (кабинет колостомированных пациентов) и ревматологический центр (1663 пациента в регистре с ВЗК и болезнью Крона, проведение ТМК «врач-врач-пациент»).

Доступность и комфорт обеспечиваются расписанием приема врачей согласно Инциденту №38, распределением слотов между медицинскими организациями Воронежской области, работой контакт-центра на основе IP-телефонии с IVR-помощником, работой «Службы помощников» для маршрутизации пациентов и комфортными зонами ожидания.

Учебно-методический центр ВОКБ №1 повышает квалификационный уровень кадров всей области: ежегодно в УМЦ обучаются 2000 человек. Проводятся стажировки специалистов на рабочем месте, реализуются программы дополнительного профессионального образования, включая 10 программ профессиональной переподготовки для специалистов сестринского дела, 13 программ повышения квалификации для врачей и программы повышения квалификации для среднего медицинского персонала. ВОКБ №1 является клинической базой 17 кафедр ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и практической базой для студентов среднего профессионального и высшего образования (ежегодно более 1000 студентов обучаются в больнице).

Докладчик также анонсировал, что 19 ноября этого года состоится большая конференция, посвященная празднованию больницы, в рамках которой пройдет урологическая сессия. Все желающие, включая урологов из Воронежа и Воронежской области, а также гостей из других городов, приглашаются к участию.