Касян Г.Р. - Рациональная антибактериальная терапия осложненных имп и уросепсиса в эпоху антибиотикорезистентности

Урологи столкнулись с эрой антибиотикорезистентности резко: инфекции, которые годами поддавались лечению, становятся трудноизлечимыми. Доклад посвящён рациональной антибактериальной терапии осложнённых ИМП и уросепсиса в многопрофильной больнице; главный вывод — при уросепсисе решающее значение имеют «золотой час» с забором посевов и стартом эмпирической терапии и контроль очага в течение следующих шести часов, а выбор препарата определяется крайне высоким уровнем резистентности.

• С момента внедрения антибиотика до появления резистентных штаммов проходит около пяти лет; для β-лактамов резистентность развивается очень быстро.
• Смертность при уросепсисе составляет около 30%; в России летальность в АРИТ несколько ниже из-за особенностей организации помощи.
• В Московском урологическом центре чувствительность кишечной палочки к цефтриаксону в плановом отделении — лишь 44%, в реанимации резистентность достигает 76%; к фторхинолонам в плановом отделении резистентность выявлена у половины пациентов.
• Основная проблема — клебсиелла: в реанимации резистентность к цефиксиму, цефотаксиму и цефтриаксону превышает 90%, общий уровень резистентности — 96%.
• Механизм резистентности связан с выработкой бета-лактамаз и передачей генов; выход — ингибиторы бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам, авибактам) в комбинации с цефалоспорином.
• При повторных обращениях и госпитальной инфекции применяются защищённые цефалоспорины, например цефепим/сульбактам; карбапенемы остаются препаратами резерва, полимиксины — глубокого резерва и крайне нефротоксичны.