Мамедов Э.А. - Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

В докладе Мамедова Э.А. представлен клинический случай робот-ассистированной радикальной простатэктомии и обсуждение техники операции, отбора пациентов и обучения на роботических системах. Главный вывод: бригада сознательно осваивает методику шаг за шагом, придерживаясь принципа «не навреди», и при низком онкологическом риске методика позволяет сохранить связочный аппарат и улучшить удержание мочи.

• Исходные данные пациента: ПСА 6,79 нг/мл, биопсия — два положительных столбика, Глисон 3+3=6, периневрального роста и экстрапростатического распространения нет; МРТ — объём железы 25 см³, подозрительный участок в периферической зоне справа; IPSS 10 баллов, МИФ 5–10 баллов.
• Пациенты с высокими онкологическими рисками пока не берутся в работу: через онкоконсилиум не проходят случаи с клинической стадией T3b и суммой Глисона 8 и выше.
• На этапе освоения лапароскопии эндопельвикальную фасцию не рассекали; в последние три–четыре операции бригада начала её вскрывать, ориентируясь на роботические подходы, поскольку такая техника технически проще.
• Докладчик подчёркивает важность личного пересмотра гистологических препаратов перед операцией: был случай, когда стёкла не пересмотрели, выполнили простатэктомию, а опухоли не оказалось.
• Обучение на роботической системе включало недельное обучение в Intuitive, полтора года видеоопераций, тренировки на привезённом аппарате, недельную стажировку в Пекине с операцией на мини-пигах и работу на тренажёре; сертификат получен в Шанхае.
• При лапароскопии докладчик предпочитает иглу 5/8, на роботе — семнадцатую иглу; для анастомоза использует нити с насечками и методику ван Велтховена двумя нитями.
• По опыту работы с роботом «Тумай» (более 80 операций) отмечены начальные технические проблемы, но инженеры всегда помогали, инструменты при неполадках заменяли; нареканий к системе нет.