Велиев Е.И. - Робот дал, робот взял: радикальная простатэктомия

Роботическая радикальная простатэктомия (РАРП) стала основным методом лечения локализованного рака предстательной железы, составляя от 85% до 92% всех вмешательств, однако открытая техника сохраняет позиции там, где доступ к робототехнике ограничен. Главный вывод доклада: ключевым фактором улучшения результатов является не инструмент, а объём выполняемых операций.

• По данным PROST-QA/RP2 Consortium (n=549 РАРП, n=545 ОРП), преимущество роботической техники отмечено по кровопотере (192 мл), койко-дню (1,6), частоте трансфузий (1%) и раневой инфекции (2%); необходимость более частой лимфодиссекции при открытом доступе остаётся дискутабельной.
• Мета-анализ 68 исследований (50 232 пациента): у РАРП значительно меньше общих осложнений по сравнению с ОРП (ОР 0,631; 95% ДИ 0,440–0,918); ЛРП не показала существенной разницы по серьёзным осложнениям; по кровопотере различий между методиками не выявлено, время операции больше при РАРП и ЛРП.
• Единственный статистически значимый параметр превосходства роботической техники — сохранение потенции; по удержанию мочи, положительному хирургическому краю и биохимическому рецидиву различия носят характер тенденции.
• Пациенты после РАРП и ОРП могут ожидать схожих долгосрочных результатов по качеству жизни; общие затраты на медицинское обслуживание через год после операции эквивалентны.
• Объём операций прямо влияет на исходы: при объёме менее 20 вмешательств регистрировалась максимальная летальность, при более 200 — минимальная; аналогичная закономерность по трансфузиям, ревизиям и длительности пребывания.
• Среди проблем роботической хирургии — отсутствие тактильной информации, разрыв швов из-за чрезмерного натяжения, проблемы с роботизированной рукой, запотевание или кровь на камере, затруднённое общение с командой; растёт обеспокоенность утратой навыков открытой хирургии.
• По физическим и ментальным эффектам у хирургов значимое различие выявлено только по зрительному напряжению (0,82 ± 1,63 при ОРП, 1,53 ± 2,22 при ЛРП, 2,16 ± 2,58 при РАРП; p = 0,001) при малом опыте большинства участников (от 1 до 100 операций).