Шпоть Е.В. - Роль тазовой лимфаденэктомии при раке простаты: изменение парадигмы

В докладе рассмотрено изменение парадигмы тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) при раке предстательной железы: отказ от неё при промежуточной группе риска и сохранение расширенного варианта (ePLND) при высоком риске. Главный вывод — доказанного терапевтического эффекта ТЛАЭ нет, а осложнения часты, поэтому объём операции и показания к ней требуют пересмотра.

• Идеального метода диагностики лимфогенных метастазов нет: чувствительность КТ — 42%, МРТ — 39%, ПСМА-ПЭТ/КТ — около 40%.
• По рекомендациям EAU 2026 года ТЛАЭ исключена для промежуточной группы риска; при высоком риске расширенная ТЛАЭ остаётся обязательной вне зависимости от расчётного риска по номограммам.
• Основная роль ТЛАЭ — стадирование: это единственный достоверный метод диагностики метастазов в лимфоузлы, определяющий тактику послеоперационного лечения (адъювантная лучевая терапия ± гормональная терапия при pN+).
• Метаанализ более 66 исследований и 275 000 пациентов не выявил значимой разницы в выживаемости между шаблонами ТЛАЭ, но зафиксировал осложнения; в исследовании 300 пациентов различий по биохимическому рецидиву не было.
• Обновлённая номограмма Briganti 2019 с учётом мпМРТ и fusion-биопсии позволяет не выполнять расширенную ТЛАЭ при риске лимфогенного поражения менее 7%, пропуская не более 1,5% пациентов с N1.
• Осложнения ТЛАЭ часты: лимфостаз достигает 14%, после лучевой терапии — 9%, при последующей спасительной лучевой терапии — до 30%.
• В собственном проспективном исследовании (84 пациента) интраоперационная радиодиагностика путей лимфотока снизила время ТЛАЭ (25,90 ± 4,24 против 32,14 ± 5,20 минуты; p < 0,0001) и частоту лимфогенных осложнений (15,00% против 36,36%; p = 0,0261) без разницы в биохимическом рецидиве.