Шадёркина В.А. - Влияние сексуальной жизни на риск развития РПЖ и ДГПЖ

Влияние сексуальной жизни на риск рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Методология исследования и источники данных

Лекция была подготовлена на основе публикаций из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и Кокрановской библиотеки с акцентом на исследования последних лет для обеспечения актуальности представленной информации. Критериями включения стали проспективные когортные исследования с выборкой более 10 000 человек, метаанализы, оценивающие частоту эякуляции, а также работы, дифференцирующие сексуальную активность по возрастным группам. Подготовка доклада потребовала тщательного отбора значимых исследований, что позволило включить все ключевые работы по изучаемой проблеме.

Частота эякуляции и риск развития рака предстательной железы

Ключевым исследованием в этой области стала работа 2016 года с участием почти 32 000 мужчин, которая продемонстрировала, что мужчины, сообщавшие о более чем 21 эякуляции в месяц, имели сниженный риск развития рака предстательной железы на 20–24%, а по некоторым данным на 31% по сравнению с мужчинами, эякулировавшими 4–7 раз в месяц. Риск рака предстательной железы впоследствии был обнаружен у 3839 участников исследования. Связь оказалась наиболее выраженной для низкоагрессивного локализованного рака. На графике результатов исследования видно, что мужчины, эякулировавшие от нуля до трёх раз в месяц, имели самый высокий риск рака предстательной железы, который постепенно снижался по мере увеличения количества эякуляций. У мужчин с частотой эякуляции 21 и более раз в месяц наблюдался самый низкий риск заболевания. Подтвердилась линейная зависимость: каждые дополнительные 5 эякуляций в неделю снижали риск рака предстательной железы примерно на 2–4%. Для агрессивного летального рака предстательной железы статистическая значимость была ниже.

Метаанализ 2018 года, включивший 21 исследование с участием 55 000 человек, не выявил строгой линейной зависимости между частотой эякуляции и риском рака предстательной железы. Однако умеренная частота эякуляции (2–4 раза в неделю) статистически значимо ассоциировалась с более низким риском развития рака предстательной железы, частично подтвердив гипотезу исследования 2016 года.

Испанское исследование 2017–2020 годов с участием 456 пациентов с раком предстательной железы и 427 здоровых мужчин (контрольная группа) в возрасте 40–80 лет выявило важную корреляцию между частотой эякуляции, риском рака предстательной железы и симптомами нижних мочевых путей. При среднем пороге в 4 эякуляции в месяц низкая частота эякуляций (0–3 в месяц) ассоциировалась с более чем двукратным повышением риска развития рака предстательной железы по сравнению с мужчинами, эякулировавшими более четырёх раз в месяц. Низкая частота эякуляции была особенно сильно связана с более агрессивными формами рака предстательной железы, включая местно распространённые и метастатические формы. Наивысший риск (повышение почти в 4 раза, до 3,83) наблюдался у мужчин с одновременно низкой частотой эякуляции и выраженными симптомами нижних мочевых путей.

Регулярность половой активности как защитный фактор

Исследователи установили, что протективный эффект наблюдается в возрастных когортах 20–30 и 40–50 лет. Ключевым фактором оказалась не частота эякуляции в конкретный период жизни, а постоянство и регулярность половой активности на протяжении всей жизни. Разовые всплески половой активности с последующим её отсутствием не создают защитного эффекта. Что касается типа половой активности, статистически значимой разницы между мастурбацией и коитусом в плане снижения риска рака предстательной железы выявлено не было. Нерегулярность половой жизни не создаёт защитного фона для снижения риска рака предстательной железы.

Количество половых партнёров и инфекционный компонент

Выявлена чёткая корреляция между количеством половых партнёров и риском рака предстательной железы: каждые новые 10 половых партнёров повышали риск заболевания на 10%. Это связывают с возрастанием риска инфекционного заражения различными патогенами, передающимися половым путём, включая вирус папилломы человека, хламидии и гонорею. Перенесённая гонорея ассоциировалась с повышением риска рака предстательной железы в полтора раза. Хроническое воспаление, пролиферативно-воспалительная атрофия и метаплазия эпителия рассматриваются как патогенетические звенья в развитии рака на фоне инфекций. После поправки на число партнёров влияние возраста первого полового акта на риск рака предстательной железы исчезало, что указывает на второстепенную роль раннего начала половой жизни при отсутствии множественных партнёров. Исследования по сексуальной ориентации и риску рака предстательной железы показали противоречивые результаты, и на данном этапе эпидемиологические данные не обнаружили разницы в заболеваемости раком предстательной железы между гетеросексуальными и гомосексуальными мужчинами.

Физиологические механизмы связи эякуляции и рака предстательной железы

Гипотеза простатического застоя получила второе дыхание в современных исследованиях. Физиологическую основу связи эякуляции и рака предстательной железы объясняют тремя факторами:

Гипотеза простатического застоя основана на кристаллизации и формировании микрокальцинатов в ацинусах, которые вызывают обструкцию протоков и воспаление. Регулярная эякуляция механически очищает ацинусы и протоки от скопившегося секрета.

Теория накопления канцерогенов предполагает, что при недостаточной эякуляции в ацинусах накапливаются цитраты, химические канцерогены и тяжёлые металлы, которые могут влиять на прилегающую ткань предстательной железы.

Нейроэндокринная иммунная регуляция объясняется тем, что оргазм повышает уровень окситоцина, снижает уровень кортизола, уменьшает симпатический тонус, что улучшает микроциркуляцию в предстательной железе. Регулярное обновление эпителия предотвращает клеточное старение. Эти механизмы в совокупности создают благоприятные условия для профилактики онкологических заболеваний предстательной железы.

Сексуальная жизнь и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

В отличие от рака предстательной железы, для доброкачественной гиперплазии предстательной железы ни воздержание, ни активная сексуальная жизнь не оказались значимыми факторами роста предстательной железы. Решающую роль играют возраст и гормональный статус. Связь сексуальной активности и ДГПЖ оказалась значительно слабее, чем при раке предстательной железы, а данные исследований противоречивы. Частота эякуляции не уменьшает объём железы и не влияет на гиперплазию стромы, однако снижает отёк и уменьшает застойные явления в малом тазу. У сексуально активных мужчин отмечается более низкий балл по шкале IPSS, то есть менее выраженные симптомы нижних мочевых путей. Консенсус урологов заключается в том, что умеренная половая активность благоприятна для здоровья предстательной железы, однако прямой профилактический эффект в отношении ДГПЖ не доказан. Основные факторы риска ДГПЖ лежат вне сферы сексуального поведения.

Взаимосвязь симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции

Исследование 2009 года с участием 1724 мужчин старше 57 лет подтвердило наличие тесной взаимосвязи между тяжестью симптомов нижних мочевых путей и частотой эректильной дисфункции. При лёгкой степени нарушений мочеиспускания эректильная дисфункция наблюдалась у 43% мужчин, при средней степени — у 65–66%, а при тяжёлых нарушениях — у 85% пациентов. Наличие выраженных симптомов нижних мочевых путей является независимым фактором риска эректильной дисфункции у мужчин старше 50 лет. Симптомы нарушенного мочеиспускания оказывают значительное влияние на качество жизни: ноктурия приводит к прерыванию сна, ограничение потребления жидкости, ограничение в передвижении, дополнительные финансовые затраты на лечение. Эти факторы негативно сказываются на психологическом состоянии пациента, вызывая тревожность и депрессию, а также влияют на взаимоотношения в паре. Жёны мужчин с симптомами нижних мочевых путей испытывают больший стресс и сообщают о более выраженном негативном влиянии на супружеские отношения, чем сами пациенты.

Роль альфа-блокаторов в комплексном лечении

Тамсулозин в дозе 0,4 мг достоверно улучшает эректильную функцию, половое влечение и удовлетворённость половым актом у пациентов с симптомами нижних мочевых путей, обусловленными ДГПЖ. Механизм действия основан на селективном блокировании альфа-1А-адренорецепторов в гладкой мускулатуре предстательной железы и шейки мочевого пузыря, что приводит к их расслаблению и расширению просвета уретры. Тамсулозин в дозе 0,2 мг достоверно улучшает показатели IPSS и качество жизни, но не влияет на эректильную и эякуляторную функцию. Форма препарата Омник ОКС обеспечивает действие в течение 24 часов, может приниматься независимо от приёма пищи и в любое время суток, обладает самым низким риском ретроградной эякуляции среди высокоселективных альфа-блокаторов и минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему. У пожилых пациентов тамсулозин демонстрирует преимущество перед неселективными альфа-блокаторами (например, альфузозином) по улучшению эректильной функции. У молодых пациентов, планирующих отцовство, тамсулозин улучшает качество спермы, сексуальную жизнь и общее качество жизни.

Практические рекомендации для пациентов

Безопасным ориентиром для профилактики рака предстательной железы считается более 20 эякуляций в месяц. Защитным свойством обладает регулярная половая жизнь с постоянным здоровым половым партнёром на протяжении жизни, а не спорадические эпизоды активности. Барьерная контрацепция при смене партнёров обязательна для профилактики инфекций, передающихся половым путём. При ДГПЖ регулярная половая жизнь облегчает симптомы застоя, но не лечит гиперплазию. Важно подчеркнуть, что даже высокая частота эякуляций не является стопроцентной гарантией от рака предстательной железы, поэтому необходим регулярный скрининг с определением простатспецифического антигена после 45–50 лет.

Заключение

Современные исследования подтверждают наличие связи между регулярной сексуальной активностью и снижением риска рака предстательной железы, особенно его низкоагрессивных форм. Ключевым фактором является постоянство половой жизни на протяжении жизни, а не её интенсивность в отдельные периоды. Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияние сексуальной активности менее выражено. При лечении симптомов нижних мочевых путей важно учитывать их влияние на сексуальную функцию и качество жизни пациента, а также взаимоотношения в паре. Селективные альфа-блокаторы, такие как Тамсулозин, могут улучшать как урологические, так и сексуальные параметры у пациентов с ДГПЖ. Комплексный подход к ведению пациентов с заболеваниями предстательной железы должен включать не только медикаментозную терапию, но и рекомендации по регулярной сексуальной жизни в сочетании с профилактикой инфекций, передающихся половым путём, и регулярным скринингом.