Васин Р.В. — Современная консервативная терапия ДГПЖ: каждому симптому свое лекарство

Доклад посвящён современной консервативной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с учётом метаболических и гормональных нарушений. Главный вывод: полиэтиологичность симптомов нижних мочевых путей (СНМП) требует индивидуального подбора терапии, а стандартные урологические подходы должны дополняться коррекцией образа жизни и коморбидных состояний.

• ДГПЖ — полиэтиологическое заболевание; в патогенезе участвуют гормональный и генетический факторы, оксидативный стресс, хроническое воспаление и простатическая конгестия, что ведёт к пролиферации тканей в периуретральной и транзиторной зонах.
• Инфравезикальная обструкция формируется за счёт статического (механическое сдавление уретры) и динамического (гиперактивность α1-адренорецепторов) механизмов; реакция мочевого пузыря проходит стадии раздражения, компенсации и декомпенсации.
• Метаболический синдром и андрогенный дефицит ассоциированы с ДГПЖ: пациенты с метаболическим синдромом в полтора раза чаще страдают СНМП и ДГПЖ; при избыточной массе тела уровень общего тестостерона ниже примерно на тридцать процентов.
• Согласно модели насыщения, тестостерон индуцирует пролиферацию клеток при уровнях в гипогонадном диапазоне (ниже 8 нмоль/л); при ДГПЖ возрастает концентрация эстрогенов в строме, что потенцирует пролиферацию и вызывает вазоконстрикцию.
• Инсулиноподобный фактор роста 1 и инсулин индуцируют пролиферацию клеток простаты; гипергликемия усиливает апоптоз нейронов тазовых ганглиев, формируя гиперсимпатикотонию.
• Препараты первой линии — альфа-адреноблокаторы; при объёме простаты более 40 кубических сантиметров применяются ингибиторы 5α-редуктазы, при хроническом воспалении и ишемии — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.
• До 65% пациентов не удовлетворены монотерапией альфа-блокаторами; при сочетании симптомов опорожнения и наполнения рекомендуется добавление мирабегрона, который не вызывает большей частоты острой задержки мочи.
• Антимускариновые препараты не рекомендованы при объёме остаточной мочи более 150 мл; при андрогенном дефиците показана заместительная терапия с целевым уровнем тестостерона 14,1–23 нмоль/л.