Гяургиев Т.А. - Современные подходы к антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей

Доклад Т. А. Гяургиева посвящён современным подходам к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей, включая пересмотр классификаций и выбор стартовых режимов. Главный акцент сделан на переходе от традиционного деления на осложнённые и неосложнённые ИМП к выделению локализованных и системных инфекций, а также на растущей роли цефалоспоринов, в частности цефотаксима/сульбактама.

• Предложенная EAU классификация делит ИМП на локализованную (цистит) и системную (пиелонефрит, простатит и др.); локализованную, как правило, лечат амбулаторно, системная может требовать забора крови, визуализации, внутривенного введения препаратов и госпитализации.
• Согласно AUA, рецидивирующая ИМП — это два эпизода острого бактериального цистита за шесть месяцев или три за год; асимптомная бактериурия — наличие бактерий в моче без симптомов.
• Применение фторхинолонов сокращается; их нельзя применять, если уровень резистентности к ним составляет менее 10%, а в большинстве стационаров этот порог превышен.
• Для острого неосложнённого пиелонефрита тяжёлого течения и осложнённых ИМП предложены режимы парентеральной терапии, включая левофлоксацин, ципрофлоксацин, цефепим, цефотаксим + сульбактам, пиперациллин/тазобактам, эртапенем.
• По программе СКАТ (2018) выделяют четыре типа инфекций по риску полирезистентных возбудителей; при внебольничных инфекциях с факторами риска (в том числе у пациентов с мочекаменной болезнью) целесообразны защищённые цефалоспорины, например цефотаксим/сульбактам.
• Цефотаксим/сульбактам показал высокую активность против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, умеренную против Staphylococcus aureus (MSSA), но не активен против Pseudomonas aeruginosa.
• При перкутанной нефролитотрипсии одна доза цефотаксима/сульбактама 1,5 г внутримышечно за 60 минут до операции признана достаточной для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.