Совьяк М.А. - Мочепузырный болевой синдром

Лечение интерстициального цистита: научные прорывы 2025 года

Введение: актуальность проблемы и подход к лечению

В своём центре Маргарита Савьяк разработала собственную тактику ведения пациентов с интерстициальным циститом, основанную на этапности лечения. Особенно это важно для пациентов с язвенной формой заболевания, которые часто приходят в запущенном состоянии с множественными язвами мочевого пузыря. Ключевой принцип — не торопиться с хирургическим вмешательством, а сначала подготовить мочевой пузырь к операции путём проведения противовоспалительной терапии.

Этапная тактика лечения интерстициального цистита

Первым этапом лечения пациентов с язвенной формой интерстициального цистита является проведение гидродистензии и противовоспалительной терапии. Маргарита Савьяк считает очень эффективным проведение плазмотерапии либо введение подслизистого препарата кинолог, который используется на международном уровне для лечения интерстициального цистита. Как правило, применяется одна или две ампулы данного препарата.

Если до операционного этапа выявляются вторичные изменения, такие как гиперактивный мочевой пузырь, на первичном этапе можно вылечить именно это состояние путём внутридетрузорного введения ботулинического токсина, который необходимо правильно разводить. Между этапами также проводится противовоспалительная терапия.

На втором этапе проводится коагуляция язвенных дефектов. Критически важно соблюдать этапность ведения таких пациентов: если мочевой пузырь не подготовлен и не проведена предварительная противовоспалительная терапия, язвы могут не закоагулироваться на первом этапе. При безъязвенной форме интерстициального цистита можно ограничиться противовоспалительной терапией и добиться хорошей эффективности лечения.

Вторичные осложнения интерстициального цистита

Важно помнить, что у интерстициального цистита зачастую бывают вторичные осложнения, такие как миалгия напряжения таза и гиперактивный мочевой пузырь. Однако при устранении первичного очага (боли в мочевом пузыре) вторичные осложнения часто купируются самостоятельно. Это важный момент для понимания патогенеза заболевания и выбора тактики лечения.

Научные прорывы 2025 года в лечении интерстициального цистита

Нанокластер антитела лекарственного конъюгата (китайские учёные)

Китайские учёные разработали инновационную технологию — нанокластерное антитело, представляющее собой «умную молекулу», которая вводится внутрьпузырно. Эта молекула ищет патологический очаг, встраивается в него, находит именно факт роста нервов (патологический очаг воспаления), и в самой молекуле содержится контрастный агент. После введения можно провести спектральное КТ и увидеть, где конкретно находится очаг воспаления в стенке мочевого пузыря.

Преимущества данного подхода:

• Потенциально более безопасно по сравнению с хирургическими методами
• Действует только на поражённые клетки, снижая риск побочных эффектов
• Более точная диагностика по сравнению с танезумабом
• Создаёт новую платформу для работы, которая может быть адаптирована и для лечения других воспалительных заболеваний

Сунобиноп (американские коллеги)

Американские исследователи предложили совершенно новый подход к лечению интерстициального цистита. В отличие от препарата Элмирон, который воздействует непосредственно на ткань мочевого пузыря, снижая воспалительный дефект, Сунобиноп работает через агонисты МОП-рецепторов, то есть выключает болевые сигналы от мочевого пузыря.

Ключевое отличие препарата — отсутствие ровности именно к опиоидным рецепторам. Исследования уже проведены на людях с интерстициальным циститом (к сожалению, только на женщинах). Результаты показывают, что у женщин со вторичными изменениями снижаются императивные позывы и улучшается сон. Возможно, в перспективе этим препаратом можно будет лечить и гиперактивный мочевой пузырь. Интересно, что препарат также изучается для лечения алкогольной зависимости.

Мононуклеарные клетки периферической крови (тайваньские коллеги)

Тайваньские исследователи провели исследование на 12 пациентах с рефрактерным интерстициальным циститом. Методология схожа с плазмотерапией: забирается плазма крови (примерно 50–100 мл), выделяются мононуклеарные клетки в системе СИПАК, процедура длится несколько часов, затем клетки вводятся подслизисто в полость мочевого пузыря с помощью эндоскопической иголочки. Контрольная цистоскопия проводится через 3 месяца после инъекции.

Результаты: 33% пациентов отметили умеренный или значительный эффект, 4 пациента увидели уменьшение гематурии. Однако исследование представляется спорным, поскольку не представлено, какие методы лечения проводились до данного исследования, и всего 4 пациента показали положительный результат.

Генотерапия (российская компания NextGen)

Российская компания NextGen разработала препарат, который ранее использовался для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Действующее вещество — плазмидная ДНК, несущая генкодирующий фактор роста эндотелия сосудов. Препарат вводится в мышцу, плазмидная ДНК проникает в клетки и стимулирует рост новых капилляров в мочевом пузыре.

Исследование ещё не завершено, но охватывает 180 пациентов (к сожалению, только женщин в возрасте от 18 до 65 лет) с безъязвенной формой интерстициального цистита. Препарат вводится внутридетрузорно, поскольку задача — вырастить новую сосудистую стенку в мочевом пузыре.

Революционное открытие китайских коллег: две формы интерстициального цистита

Самое важное открытие, сделанное китайскими учёными в декабре 2025 года, заключается в том, что действительно различаются две формы интерстициального цистита на молекулярном уровне:

1. Аутоиммунная форма (язвенная) — связанная с аутоиммунным процессом развития
2. Метаболическая форма (безъязвенная) — связанная с метаболическими нарушениями

Это открытие полностью меняет подход к лечению, поскольку от типа формы будет зависеть выбор конкретного лечения.

Китайские учёные исследовали четыре типа биологического материала: кал, сыворотку крови, мочу и ткань мочевого пузыря. Они проводили одноядерное РНК-секвенирование и прицельную самоточную биопсию стенки мочевого пузыря. В результате выявили, что в кале есть бактерии, которые преобладают у каждого пациента с интерстициальным циститом, но при язвенной форме это одни бактерии, а при безъязвенной — другие.

В моче при гуннеровском типе интерстициального цистита повышены псевдомонус и гарднерелла, а при негуннеровском — лактобациллиус и энтерококкус. Это указывает на то, что при язвенной форме есть инфекционные процессы воспалительные, а негуннеровские формы связаны с защитными бактериями и метаболическими нарушениями.

В ткани мочевого пузыря, выявленной при одноядерном РНК-секвенировании, клетки уротелии имеют аномальную активность гена ТОЛ-3 подобного рецептора 3. Жирные кислоты, выявленные в кале, сыворотке крови и моче, взаимодействуют с этим рецептором. Исследования на крысах доказали, что блокируя этот рецептор, можно остановить повреждение стенки мочевого пузыря именно у пациентов с интерстициальным циститом.

Преимущество этого исследования состоит в том, что будущие препараты, вероятно, будут направлены именно на поиск и блокирование толл-подобного рецептора 3. Это потрясающее открытие, которое полностью переворачивает текущее лечение интерстициального цистита, хотя когда именно будут получены препараты, блокирующие эти рецепторы, остаётся большой загадкой.

Заключение

Маргарита Савьяк предлагает свою помощь коллегам в вопросах лечения интерстициального цистита и достижения положительных результатов. Она подчёркивает, что представленные новинки и открытия могут значительно изменить подход к лечению этого сложного заболевания в ближайшем будущем.