Сравнительный анализ робот-ассистированных и лапароскопических радикальных простатэктомий. Опыт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Виноградов А.В. - Сравнительный анализ робот-ассистированных и лапароскопических радикальных простатэктомий. Опыт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Введение в доклад и контекст конференции

Докладчик отметил, что в конце 2025 — начале 2026 года в нескольких ведущих клиниках России, которые также присутствовали на конференции, началась работа с китайским роботом Toumai. В их числе — Центр имени Логинова, госпиталь Вишневского, больница Юдина и четвёртый участник — МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, представляющие Москву. Пятый член команды находится в дружественном государстве — это коммерческая структура «Славмед» в Ереване. Примерно в одно время у этих пяти учреждений началась работа, и докладчик выразил намерение поделиться первым, пока небольшим (около четырёх месяцев), опытом.

Тема доклада, представленного на научно-практической конференции с «живой» хирургией «Робот VS Человек. Эпизод 2: радикальная простатэктомия», — «Сравнительный анализ робот-ассистированных и лапароскопических радикальных простатэктомий. Опыт МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Авторами работы выступили А.А. Подойницын, Э.А.о. Мамедов, В.В. Базаев, А.В. Виноградов, И.Ф. Куркаяков. Докладчик — врач уролог-онколог А.В. Виноградов (ГБУЗ «МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»).

Урологическая клиника МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского имеет большую и хорошую историю, однако её лапароскопическая страница открылась относительно недавно — ей без малого всего лишь десять лет. За эти годы опыт накапливался, и когда появилась возможность работать на роботе, времени на «конфетно-букетный» период не было — стартовали сразу. Безусловно, огромную роль сыграл предшествующий лапароскопический опыт.

Ретроспективный обзор лапароскопической простатэктомии

Был выполнен небольшой ретроспективный обзор, основанный на лапароскопической радикальной простатэктомии. Операции выполнялись давно, а за последние четыре месяца (с учётом начала работы 11-го числа после отпуска, до конца апреля) на роботической системе da Vinci («Тумай») выполнялась та же операция. Для быстрой оценки за этот период решили проанализировать время операции, объём кровопотери и ранние осложнения. Во главе угла, как неоднократно подчёркивалось, стоит триединая цель радикальной простатэктомии, где приоритетом является онкологический контроль.

Далее докладчик перешёл к функциональным результатам по удержанию мочи и онкологическому контролю. Отмечено, что по хирургическому краю (позитивному краю резекции) выводы можно сделать практически сразу. В представленной серии число лапароскопических вмешательств составило 55, роботических — 28, группы примерно одинаково разделены по ситуации, в том числе по лимфодиссекции. Докладчик подчеркнул, что цифры небольшие и не претендуют на статистическую значимость, после чего перешёл к знакомству с системой Toumai.

Обращая внимание на правый верхний угол слайда, докладчик пояснил, что «Тумай» — это ископаемое предков человека, найденное в пустыне Чад. На диалекте местных жителей «Тумай» означает «надежда на жизнь». Это название символизирует возрождение — человека, который выжил и дал начало человечеству. Проведена параллель с эпохой Возрождения и системой Da Vinci. Система MedBot Toumai MT-1000 включает консоль хирурга, консоль пациента и видеостойку, оснащённую всеми современными инструментами. Компания-производитель молодая, как и накопленный опыт, но уже выполнено 14 000+ операций (с 2022 года), в том числе 400+ дистанционных. Система имеет сертификацию CE (EC) и NMPA (Китай), разрешения на использование от 32+ стран. В мире установлено более 110 систем, а количество заказов с момента выхода на рынок превышает 160. Система применяется в урологии, гинекологии, общей и торакальной хирургии, а также в детской хирургии.

Описание роботической системы Toumai MT-1000

Роботическая система MedBot Toumai MT-1000 — это достойный аналог американского флагмана da Vinci, имеющий собственную самостоятельную структуру. Компания основана в 2014 году. С 2022 года выполнено 14 000+ операций, из них 400+ дистанционных. Система имеет сертификацию CE (EC) и NMPA (Китай), а также разрешения на использование от 32+ стран. В мире установлено более 110 систем, а количество заказов с момента выхода на рынок превышает 160.

Консоль хирурга имеет ряд отличительных особенностей. Во-первых, это встроенный симулятор — глобальная многоэтапная программа обучения, достаточная для начала первой операции на пациенте. Во-вторых, предусмотрена двойная консоль для обучения. Индивидуальная эргономика позволяет один раз настроить систему под себя, после чего робот сам подстраивается по нажатию одной кнопки. Консоль пациента оснащена четырьмя лапароскопическими манипуляторами с поворотом на 90 градусов. Инструменты имеют расширенные ресурсы и резервное питание: при полном отключении электроэнергии система способна работать ещё 10–20 минут, что позволяет довести операцию до безопасного уровня. Система коммуникации включает эндоскоп и три динамика для общения хирурга с операционной.

Система Toumai MT-1000 применяется во всех сферах хирургии. Основной объём операций приходится на общую хирургию и урологию. Согласно мировым данным, 45% всех вмешательств выполняется по поводу урологических заболеваний. Сферы применения включают урологию, гинекологию, общую хирургию, торакальную хирургию и детскую хирургию. По всестороннему охвату хирургических дисциплин Toumai (сертификация CE/NMPA/ANVISA) сопоставим с da Vinci (CE/NMPA/FDA) и превосходит другие системы, такие как CMR, Hugo RAS, Revo-i, Sehance, Edge, SSi Mantra и Hinotori, которые имеют ограничения по отдельным дисциплинам.

В урологии (45% случаев) система применяется для: адреналэктомии, тотальной и парциальной нефрэктомии, простатэктомии, пиелолитотомии, пиелопластики, радикальной цистэктомии, декапсуляции кист почек, реимплантации мочеточника, уретерэктомии, уретероцистонеостомии, уретеролитотомии, уретеропластики, варикоцелэктомии, а также коррекции пузырно-влагалищных свищей. В торакальной хирургии (11%) — эзофагэктомия, резекция опухолей средостения, лобэктомия легкого. В общей хирургии (28%) — холецистэктомия, резекции желудка, толстой и прямой кишки, грыжесечение, резекции печени и поджелудочной железы, спленэктомия и другие. В гинекологии (13%) — гистерэктомия, миомэктомия, овариоцистэктомия, сальпингэктомия. На долю щитовидной железы приходится 2%, на педиатрию — 1%.

Технические характеристики и телехирургия

Инструменты Toumai MT-1000 имеют увеличенный ресурс по сравнению с Da Vinci Xi: монополярный крючок — 12 против 10 использований, монополярные изогнутые ножницы — 12 против 10, биполярные щипцы Maryland — 15 против 14, биполярные окончатые щипцы — 15 против 14, щипцы Кадьера — 20 против 18, иглодержатель — 16 против 10. Клипапликатор рассчитан на 15 использований (у Da Vinci Xi данный параметр не указан).

В области телехирургии система демонстрирует задержку передачи сигнала менее 100 мс и рекордную дальность операции 12 000 км. Выполнено 400+ дистанционных операций со 100% успешностью, установлено 25+ мировых рекордов. Операции проводились в 50+ городах и 80+ госпиталях, общая дистанция превысила 1 000 000 км. Среди знаковых событий — первая телехирургия в Африке (03.09.2024, д-р Marcio Moschovas), первая телехирургия в Европе (26.05.2025, д-р Alex Mottrie и д-р Geert De Naeyer), самая высокообъемная телехирургия (10 случаев, 20.05.2025, д-р Saad Aldousari), первая клиническая телехирургия в Африке (23.10.2024, д-р Vipul Patel) и самая протяженная клиническая телехирургия (16.11.2024, д-р Youness Ahallal).

В докладе было отмечено, что для России особенно важна телемедицинская составляющая. Инструменты системы Toumai имеют небольшое, но всё же лучшее качество по сравнению с американским аналогом, хотя аппарат Maryland не уступает, и именно его хотелось бы видеть в работе. Телетехнологии в Toumai развиты очень хорошо: на этом оборудовании установлено множество мировых рекордов, в том числе межконтинентальных. Самая большая дистанция между океаном и материком составила 12 000 км, что зафиксировано официально. По этому показателю китайское оборудование занимает первое место среди пяти ведущих производителей.

Были перечислены четыре клиники в России, получившие систему Toumai. Первый запуск в России произвели именно в МОНИКИ. На слайде была представлена фотография операции — положение пациента на боку при резекции почки. В тот же день была выполнена вторая операция — радикальная простатэктомия. Это событие освещалось на подмосковном телевидении на нескольких каналах.

Клинический опыт и интраоперационные результаты

Докладчик представил небольшой опыт работы, накопленный за 4,5–5 месяцев — чуть меньше 100 операций. С учётом финансовых реалий это достаточно быстрый старт. Из них 36 простатэктомий — на втором месте по частоте. Для себя в клинике сделали вывод, что резекция почки — вторая после простатэктомии операция, которая должна выполняться на роботе. Также выполнялся небольшой объём цистэктомий и нефрэктомий. Всего в стационаре за этот период сделано около 170 операций, так как в освоение робота вовлечены хирургическая, онкологическая и, частично, урологическая службы.

Были представлены интраоперационные результаты в группе робот-ассистированных операций. Медиана времени операции, если убрать период обучения, составила около 190 минут, а в группе простатэктомий — 170 минут, что меньше, чем в группе лапароскопических операций. Послеоперационные результаты оценивали в основном по длительности пребывания пациента. Работу считали «под ключ»: пациент не выписывался с катетером, проводилась работа до удаления катетера с выполнением цистограммы, с учётом наличия выходных дней.

На слайде были представлены данные по телехирургии: 400+ операций, 100% успешность выполнения, 25+ мировых рекордов, 50+ городов, 80+ госпиталей, общая дистанция 1 000 000+ км. Также перечислены знаковые операции: первая телехирургия в Африке (хирург Dr. Marcio Moschovas, 3 сентября 2024), первая телехирургия в Европе (Dr. Alex Mottrie, Dr. Geert De Naeyer, 26 мая 2025), самая высокообъёмная телехирургия — 10 случаев (Dr. Saad Aldousari, 20 мая 2025), первая клиническая телехирургия в Африке (Dr. Vipul Patel, 23 октября 2024) и самая длинная клиническая телехирургия в мире (Dr. Youness Ahallal, 16 ноября 2024).

Сравнение лапароскопической и роботической простатэктомии

В докладе были представлены результаты сравнения лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Отмечено, что длительность госпитализации при обоих подходах может составлять 8–10 дней, но возможны и меньшие сроки. Частота послеоперационных осложнений составила около 9% в лапароскопической группе и 7% в группе роботической простатэктомии, при этом класс по Clavien–Dindo не превышал второго.

Результаты восстановления удержания мочи значимо различались: в группе роботической операции полное удержание на третьем месяце наблюдения достигнуто у 67% пациентов, тогда как в ретроспективной лапароскопической группе — у 54%. Ключевым онкологическим результатом стала частота положительных хирургических краёв: в серии роботических операций (34 вмешательства) она составила 10%, что ниже литературных данных, обсуждавшихся на конференции, в том числе при сохранении ретциева пространства.

Основные выводы: оба метода простатэктомии безопасны и обеспечивают сопоставимый онкологический контроль. В группе роботической операции время вмешательства сократилось на 17 минут, кровопотеря была незначительно, но контролируемо выше. В докладе также отметили, что опыт работы начат сразу с китайской системы (без перехода с американской), и продемонстрировали видео этапов выполнения простатэктомии в ускоренном режиме: использование билатеральной техники, выделение ножек, работа биполярным регулятором. В системе «Тумай» есть автоматическая система удаления дыма, однако она не позволяет работать без ассистента и аспиратора-ирригатора, что является положительным моментом китайского аналога. Также упомянуто использование самозатягивающейся нити и обязательная проверка передней пластики.

Для молодой хирургической эндоскопической клиники большая честь быть частью данной конференции.

Обсуждение результатов и выводы

Оба метода — лапароскопическая и робот-ассистированная радикальная простатэктомия — являются безопасными и обеспечивают сопоставимый онкологический контроль на ранних сроках наблюдения (до 12 месяцев). Робот-ассистированная технология с использованием системы Toumai продемонстрировала преимущества по ряду клинических параметров: сокращение времени операции (в условиях данной клиники — на 17 минут) и снижение объёма кровопотери (на 49 мл), что подтверждает высокую прецизионность роботической диссекции в узком пространстве малого таза.

Для группы ЛАРП средняя длительность операции составила 196 минут, что в целом соответствует мировым стандартам. Преимущество роботической технологии в более быстром восстановлении удержания мочи (на 3–6 месяцев) объясняется возможностью более деликатного обращения с мышечно-фасциальными структурами тазового дна и сохранения максимальной длины уретры. Билатеральная техника выделения нейроваскулярных пучков при робот-ассистированном доступе выполняется с более высокой точностью, что напрямую коррелирует с более высокими показателями эректильной функции в отдаленном периоде. Онкологические результаты в данной серии свидетельствуют о сопоставимой эффективности обоих методов.