Трофимчук А.Д. - Трансперинеальная фьюжн-биопсия предстательной железы

Фьюжн-биопсия предстательной железы: алгоритм подготовки, визуализации и тактика выполнения

Подготовка пациента и выбор анестезиологического обеспечения

Кандидатами являются пациенты с клинически значимым подозрением на РПЖ, подтвержденным МРТ. Срок давности МРТ не должен превышать 3 месяцев для точности наложения разметки. В описанном случае пациенту 66 лет (ПСА 6,5 нг/мл), МРТ выявила очаг PI-RADS 5 в левой периферической зоне (>15 мм) с инвазией капсулы и компрессией структур.

Наиболее часто применяется местная анестезия по методу трансректальной инъекции (ТВА). Это «золотой стандарт», обеспечивающий анальгезию без рисков общей или спинальной анестезии, позволяя пациенту сохранять сознание. Спинальная анестезия используется редко по просьбе пациента или при специфических показаниях.

Алгоритм работы с программным обеспечением и синхронизация изображений

Загрузка данных МРТ на рабочую станцию (Fujifilm Hitachi 750 Arrieta) обязательна для построения 3D-модели. Необходимо загрузить сагитальные и аксиальные срезы Т2-взвешенных изображений, а также функциональные данные DWI (карты ADC). Сагитальные и аксиальные срезы служат основой разметки благодаря четким ориентирам: шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры, лонная кость, прямая кишка, границы простаты.

На картах ADC злокачественные образования демонстрируют ограничение диффузии (гипоинтенсивные зоны). В данном случае ADC верифицировало очаг PI-RADS 5. Критически важен этап проверки синхронизации: оператор должен вручную скорректировать рассогласования позиционирования срезов (например, смещение мочевого пузыря относительно простаты) с помощью функции синхронизации для идеального совпадения структур перед разметкой.

Техника контурирования очага и определение зон биопсии

Этап виртуального контурирования начинается после синхронизации. Оператор обводит границы патологического очага по максимальному диаметру, охватывая зону злокачественности на всех модальностях (Т2 и ADC). В данном случае разметка проведена в левой периферической зоне с захватом области инвазии капсулы. Точность контурирования напрямую влияет на эффективность биопсии: чем точнее границы, тем выше вероятность получения диагностически значимого материала из зоны риска.

Параллельно производится разметка анатомических ориентиров для регистрации пространства («якорей»): шейка мочевого пузыря, максимальный диаметр уретры, дистальная задняя часть уретры. Эти точки позволяют системе сопоставить виртуальные координаты МРТ с реальным положением датчика УЗИ в прямой кишке. После разметки оператор указывает направление распространения ультразвуковой волны и ориентацию среза для корректной интерпретации движения датчика и наложения виртуальной сетки в режиме реального времени.

Переход к процедуре биопсии и технические аспекты выполнения

Завершающий этап подготовки — сохранение разметки, что оптимизирует время процедуры. В идеале разметка выполняется заранее до начала дня операции для немедленного старта. После нажатия «Начать» интерфейс разделяется: слева — виртуальная модель МРТ с зонами, справа — реальное УЗИ простаты. Система обеспечивает динамическое совмещение изображений при движении датчика, позволяя видеть локализацию очага в контексте анатомии.

Процедура выполнена трансперинеальным доступом под контролем фьюжн-системы. Этот подход обеспечивает высокую точность навигации и снижает риск инфекционных осложнений по сравнению с трансректальным путем. Хирург видит совмещенное изображение, где целевая зона (PI-RADS 5) выделена цветом или контуром, что позволяет целенаправленно забирать биоптат из подозрительных участков. Метод минимизирует проколы здоровой ткани и повышает диагностическую чувствительность при выявлении клинически значимого РПЖ у пациентов с ранее отрицательными результатами стандартной биопсии или очагами PI-RADS 4-5.