Пилипенко Е.В. - Выбор источника энергии для литотрипсии при перкутанной хирургии мочекаменной болезни

Выбор источника энергии для перкутанной литотрипсии определяется размерами инструмента: для ультра-мини- и микро-ПНЛ применим только лазер, тогда как при стандартной и мини-ПНЛ рассматриваются пневматические, ультразвуковые и комбинированные аппараты. Главный вывод доклада — при стандартной и мини-ПНЛ предпочтительна комбинация баллистической и ультразвуковой энергии, которая более чем в два раза ускоряет разрушение и удаление камня по сравнению с другими вариантами.

• Существуют четыре вида перкутанной хирургии: стандартная ПНЛ (доступ более 24 Fr), мини-ПНЛ (более 16 Fr), ультра-мини-ПНЛ (более 8 Fr) и микро-ПНЛ (менее 8 Fr); для ультра-мини- и микро-ПНЛ выбор сводится к лазеру, так как рабочий канал не пропускает другие варианты.
• В России доступны гольмиевые лазеры низкой и высокой мощности с импульсной модуляцией, а также тулиевые лазеры; ожидается выход первого российского гольмиевого лазера мощностью 70 Вт (регистрацию проходит, выпуск — компания «Архимед»).
• Из нелазерных вариантов на российском рынке представлен Swiss LithoClast в разных поколениях: LithoClast 2 (только пневматика), LithoClast Master (пневматика и ультразвук по отдельности и в комбинации, но при комбинированной энергии один зонд погружается в другой, что сужает просвет и затрудняет аспирацию) и LithoClast Trilogy (баллистика + ультразвук).
• В Trilogy все компоненты находятся в одной рукоятке и одном полом зонде без погружения одного зонда в другой; аппарат оснащён прецизионным роликовым насосом для аспирации, внутри рукоятки — электромагнитная катушка и охлаждающая жидкость; зонды не изгибаются, поэтому гибкая хирургия невозможна, доступны зонды 4, 5 и 10,5 Ch, наиболее популярен зонд 12 Fr.
• При стандартной ПНЛ предпочтительна комбинация баллистики и ультразвука, далее — ультразвуковой, пневматический литотрипторы или лазер; при мини-ПНЛ первое место также за комбинацией, второе делят лазер и пневматика, ультразвук уступает.
• Рандомизированное контролируемое исследование (Brasile O. Manzo и соавт., Endourology and Stones), сравнивавшее Trilogy и лазерный литотриптер 100 W Ho:YAG при мини-ПНЛ по показателям полного очищения от камней, было прекращено досрочно из-за очевидного преимущества комбинации источников энергии.