Хрянин А.А. - Устойчивость к противомикробным препаратам при ИППП: современные тенденции

В рамках вебинара «На камеру» профессор Алексей Алексеевич Хрянин представил глубокий анализ текущей ситуации с устойчивостью патогенов к противомикробным препаратам при инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Данная тема сегодня стоит крайне остро, так как мир фактически вступает в постантибиотическую эпоху, где привычные схемы лечения перестают работать.

---

Глобальные вызовы и антибиотикорезистентность

Современная медицина столкнулась с вызовом, который Пауль Эрлих описывал метафорой: «Лекарственная резистентность следует за лекарством, как преданная тень». Проблема приобрела государственный масштаб: по прогнозам, к 2050 году смертность от инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами, может достичь 10 миллионов человек в год, превысив потери от онкологических заболеваний.

Ключевой проблемой является кризис разработки новых молекул. Последний антибактериальный препарат, рекомендованный FDA для лечения ИППП, датируется 1993 годом. Фармкомпаниям экономически невыгодно инвестировать миллиарды в препараты, к которым резистентность развивается за считанные годы или даже дни.

Проблемные патогены: Mycoplasma genitalium и Гонококк

Среди всех возбудителей ИППП наибольшую тревогу вызывают два патогена:

• Mycoplasma genitalium: Самая маленькая бактерия в мире с минимальным геномом. Она обладает феноменальной скоростью мутации — гены нечувствительности к антибиотикам могут передаваться внутри популяции за часы или дни. В ряде регионов мира уже зафиксирована 100% устойчивость этого патогена к азитромицину.

• Neisseria gonorrhoeae: Сегодня гонококковая инфекция демонстрирует снижение чувствительности даже к цефтриаксону — препарату «последней линии». В мировой практике уже официально выделяют экстрарезистентные штаммы (XDR), устойчивые практически ко всем известным классам антибиотиков.

Особенности диагностики и ошибки в практике

Профессор подчеркивает недопустимость «лечения анализов» и использования нерелевантных методов диагностики.

• Хламидийная инфекция и микоплазмоз: Диагностика должна проводиться исключительно молекулярно-биологическими методами (ПЦР).

• Иммуноферментный анализ (ИФА): Выявление антител класса IgG к хламидиям не является основанием для постановки диагноза и назначения антибиотиков. Единственные инфекции, где ИФА регламентирован — это сифилис, ВИЧ и гепатиты.

• Бессимптомные состояния: Назначение антибиотиков широкого спектра при изолированной лейкоцитурии или бессимптомной бактериурии без строгих показаний ведет к ускорению роста резистентности.

Новое в клинических рекомендациях 2024 года

В обновленных клинических рекомендациях произошли важные изменения в схемах терапии. В частности, из протоколов лечения неосложненных и осложненных форм ИППП был исключен левофлоксацин.

Особое внимание уделено возвращению на российский рынок джозамицина. Этот препарат отсутствовал более трех лет, что, как ни парадоксально, помогло сохранить к нему высокую чувствительность патогенов, так как он не использовался массово в период пандемии COVID-19. Сейчас препарат доступен под названием Вильпромицин САР (компания «Промомед»).

Преимущества джозамицина (Вильпромицин САР) в урологии

Джозамицин остается уникальным макролидом, к которому у хламидий до сих пор не выявлено резистентных штаммов.

• Форма выпуска: Диспергируемые таблетки обеспечивают высокую биодоступность и создают пиковые концентрации непосредственно в зоне всасывания (12-перстная и тощая кишка), что минимизирует воздействие на кишечную флору и риск диареи.

• Безопасность: Препарат разрешен к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

• Влияние на фертильность: В отличие от доксициклина, который может повреждать клетки Сертоли, джозамицин не оказывает токсического действия на сперматогенез и может применяться при лечении инфекционно-зависимого бесплодия.

• Иммуномодуляция: Препарат способен накапливаться в фагоцитах, регулируя их функцию.

Будущее: биопленки и новые горизонты

Одной из главных причин неудач в лечении является способность бактерий образовывать биопленки. Внутри биопленки патогены становятся практически неуязвимыми для антибиотиков и иммунной системы. Ожидается, что 2026 год станет прорывным в плане появления методов лабораторной диагностики именно биопленочных форм инфекций.

В качестве перспективных альтернатив и дополнений к антибиотикам рассматриваются бактериофаги, ингибиторы эффлюксных помп и металлоантибиотики, однако на текущий момент основой остается рациональное использование существующих препаратов и соблюдение принципов «антибиотикосберегающих технологий».

В завершение Алексей Алексеевич призвал коллег к междисциплинарному партнерству и оптимизму в борьбе с «биологической гонкой вооружений», подчеркивая, что только грамотный и ответственный подход к назначению терапии позволит сохранить эффективность антимикробных средств для будущих поколений.