Кастрикин Ю.В. - Физиология функции яичка

---

Физиология функции яичка: от фундаментальных основ к клинической практике

По материалам лекции Юрия Васильевича Кастрикина в рамках проекта «Фундаментальная андрология».

Понимание базовых аспектов физиологии яичка является фундаментом для интерпретации репродуктивной функции мужчины и построения эффективных алгоритмов лечения мужского бесплодия. В данной лекции разобраны ключевые вопросы анатомии, эмбриогенеза, сперматогенеза и гормональной регуляции, которые имеют прямое прикладное значение.

Анатомические и функциональные особенности репродуктивной системы

Репродуктивная система мужчины — это сложный комплекс, включающий не только сами яички, но и дополнительные половые железы (предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы), а также систему выводных протоков (семявыносящий и семявыбрасывающий протоки, придаток яичка).

Яички выполняют две критически важные функции: сперматогенез и стероидогенез. Понимание пути транспорта сперматозоидов важно для оценки патологических состояний: из яичка гаметы пассивно попадают в сеть яичка (rete testis), затем через семявыносящие канальцы переходят в придаток, где происходит их дозревание, и далее по семявыносящему протоку достигают ампулы. В семявыбрасывающем протоке, который образуется слиянием ампулы vas deferens и протока семенного пузырька, происходит смешивание компонентов эякулята.

Клинически значимый факт о составе эякулята: Вопреки распространенному мнению, клеточный компонент (сперматозоиды) составляет лишь около 10% от общего объема эякулята. Основную массу формируют секреты дополнительных желез:

• Содержимое семенных пузырьков — около 60%.
• Секрет предстательной железы — около 30%.
• Секрет бульбоуретральных желез — незначительное количество.

Именно поэтому концентрация сперматозоидов не всегда является достоверным маркером исключительно функции яичек. Этот показатель может варьировать в зависимости от секреторной активности дополнительных половых желез, которые разбавляют или концентрируют клеточную массу. Общее количество сперматозоидов в эякуляте является более точным параметром, коррелирующим с истинной продукцией гамет.

Эмбриогенез и аномалии развития

Для понимания этиологии многих форм бесплодия и гипогонадизма необходимо помнить источники эмбрионального развития мужских половых органов:

• Из Вольфова тела (остатки мезонефроса): формируются сеть яичка, выносящие канальцы и придаток яичка.
• Из Вольфова протока: образуются проток придатка, семявыносящий проток, семенные пузырьки и семявыбрасывающий проток.
• Из мочеполового синуса: формируются простатическая часть уретры и сама предстательная железа.

Нарушения на этапах эмбриогенеза ведут к аномалиям положения яичка (крипторхизм, эктопия — например, в брюшную полость или стенку живота, инверсия яичка), что впоследствии влечет за собой риски развития бесплодия.

Временные рамки сперматогенеза и тактика терапии

Полный цикл сперматогенеза — от стволовой клетки до зрелого сперматозоида — занимает от 72 до 74 дней. С учетом времени транспорта по протокам придатка этот период увеличивается до 80–82 дней.

Это знание диктует тактику ведения пациентов с эндокринными формами бесплодия. Например, при лечении гипогонадотропного гипогонадизма стимуляция сперматогенеза занимает минимум 3 месяца, а иногда достигает 1–2 лет. Следовательно, контроль спермограммы в первые месяцы терапии может быть неинформативным. Однако при других формах нарушений (например, идиопатическом бесплодии) возможно сокращение интервалов мониторинга, так как разные препараты (аналоги ЛГ, ХГЧ, ФСГ) воздействуют на различные стадии сперматогенеза.

Гормональная регуляция: гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось

Функция яичка находится под строгим контролем гипофиза, секретирующего два ключевых гонадотропина:

1. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) ЛГ стимулирует клетки Лейдига, запуская синтез тестостерона. Здесь кроется фундаментальный аспект физиологии: концентрация интратестикулярного тестостерона в 50–100 раз превышает его уровень в сыворотке крови. Именно высокая интратестикулярная концентрация андрогенов является необходимым условием для полноценного сперматогенеза.

Важно понимать, что прямой линейной корреляции между сывороточным и интратестикулярным тестостероном нет. Классический пример — применение экзогенных анаболических стероидов. В этом случае у пациента определяется высокий уровень тестостерона в крови, однако из-за подавления выработки собственного ЛГ (по механизму отрицательной обратной связи) уровень интратестикулярного тестостерона падает до критических значений, что приводит к остановке сперматогенеза и бесплодию.

2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) ФСГ контролирует сперматогенез, воздействуя на клетки Сертоли в извитых семенных канальцах. Оба гормона (ЛГ и ФСГ) необходимы для нормального функционирования репродуктивной системы, хотя дискуссии о их влиянии на конкретные стадии спермиогенеза продолжаются.

Регуляция оси осуществляется по принципу отрицательной обратной связи:

• Тестостерон и эстрадиол подавляют секрецию ЛГ.
• Ингибин B, вырабатываемый клетками Сертоли, избирательно подавляет секрецию ФСГ.

Кроме того, существует паракринная регуляция внутри самой ткани яичка (нейроны, синтезирующие кисс-пептин, нейрокинин B и другие факторы).

Транспортные формы тестостерона

В клинической практике важно различать фракции тестостерона:

• Биодоступный тестостерон: включает свободную фракцию (1–3%) и фракцию, связанную с альбумином. Связь с альбумином является обратимой, поэтому этот пул гормона считается биологически активным.
• Связанный с ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны): традиционно считается неактивным транспортным пулом. Однако существуют современные исследования, предполагающие, что в определенных условиях эта фракция также может использоваться организмом, хотя на сегодняшний день это остается областью научных теорий.

Знание этих механизмов позволяет врачу уходить от эмпирического назначения препаратов к этиологическому лечению, основанному на понимании патогенеза конкретного нарушения в сложной цепи гормональной регуляции.