Кызласов П.С. - Эректильная дисфункция — проблема мужчины или пары?

Эректильная дисфункция: проблема мужчины или пары

Вебинар с профессором Павлом Сергеевичем Кызласовым, главным урологом ФМБА России

Эректильная дисфункция (ЭД) остаётся одной из самых обсуждаемых тем в современной андрологии. Несмотря на широкий арсенал терапевтических и хирургических подходов, проблема далеко не утратила актуальности — как в медицинском, так и в психосоциальном аспекте. В ходе вебинара профессор Павел Сергеевич Кызласов подробно рассмотрел патогенез, диагностику, современные методы лечения ЭД и, главное, подчеркнул роль партнёрского взаимодействия в успехе терапии.

---

Эректильная дисфункция — болезнь мужчины или пары?

Традиционно ЭД рассматривалась как проблема исключительно мужская. Однако клинический опыт и результаты наблюдений показывают: нарушение эрекции затрагивает не только качество жизни мужчины, но и эмоциональное и сексуальное благополучие женщины, а следовательно — всей пары.

В беседе с ведущей обсуждалось, что психоэмоциональный фон партнёров часто становится определяющим фактором. В ряде случаев, особенно у молодых пациентов, к работе необходимо привлекать психологов, сексологов, а при необходимости и психиатров. Для возрастных мужчин с органическими нарушениями — например, после радикальной простатэктомии — психотерапевтическое вмешательство требуется значительно реже.

---

Первичная и вторичная ЭД

Павел Сергеевич напомнил, что первичная эректильная дисфункция — крайне редкое явление, когда мужчина ни разу не имел полноценной половой жизни. Вторичная ЭД, напротив, встречается значительно чаще и развивается после периода нормальной сексуальной активности.

Психогенная ЭД характеризуется внезапным началом, ситуационным или периодическим характером, а также сохранением утренних и ночных эрекций. Дифференциальную диагностику облегчает устройство Андроскан — инструмент для оценки ночных тумесценций, позволяющий различать психогенные и органические формы.

Органическая ЭД проявляется постепенно, имеет стойкое прогрессирующее течение и чаще всего связана с сосудистыми, эндокринными, неврологическими или анатомическими нарушениями.

---

Эпидемиология и патогенетические основы

По данным мировой литературы, распространённость ЭД возрастает с возрастом:

• от 30–50% среди мужчин 40–70 лет,
• до 70% у мужчин старше 70 лет.

Эрекция — сложный физиологический процесс, зависящий от четырёх «китов»: нейрогенного, сосудистого, гормонального и психоэмоционального компонентов. Нарушение любого из них ведёт к эректильной дисфункции.

---

Диагностика: от анамнеза до КТ-кавернозографии

Начало диагностики — подробный сбор анамнеза, включающий трудовой, социальный и семейный контекст, использование специализированных опросников. Уже на этапе беседы опытный уролог способен предположить тип ЭД в 80% случаев.

Лабораторные исследования: гормональный профиль, уровень гликированного гемоглобина, биохимия крови.

Инструментальные методы: УЗИ полового члена с фармакодопплерометрией, КТ-кавернозография, УЗИ органов мошонки.

Особое внимание уделено КТ-кавернозографии: при подозрении на веноокклюзионную ЭД без 3D-визуализации и оценки венозного сброса решение о хирургии принять невозможно. Именно недостаточная диагностика ранее объясняла низкую эффективность резекции глубокой дорзальной вены.

---

Причины ЭД: от сосудистых до медикаментозных

Основные органические причины: • сердечно-сосудистые заболевания, • сахарный диабет, • хроническая тазовая боль, • болезнь Пейрони, • осложнения после урологических операций, • эндокринные и неврологические расстройства.

Важно помнить о побочном действии лекарств — бета-блокаторов, тиазидов, антидепрессантов, гормональных средств. Обсуждался спорный вопрос о роли статинов: несмотря на отдельные мнения, риск ЭД без статинов при прогрессирующем атеросклерозе гораздо выше.

---

ЭД как индикатор системных заболеваний

ЭД нередко является ранним маркером гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, диабета и депрессии. Поэтому уролог должен не только лечить эрекцию, но и думать о системном состоянии пациента.

Профессор подчеркнул — врач не должен стесняться обсуждать интимные вопросы. «Не бывает неудобных вопросов — бывают незаданные». Правильно поставленный вопрос может спасти пациента от инсульта или диабета.

---

Почему ЭД — проблема пары

Психогенные формы ЭД часто коренятся в динамике взаимоотношений. Партнёрша может как провоцировать, так и усиливать тревогу мужчины. Женщины нередко скрывают недовольство, что снижает эффективность терапии. Совместное обсуждение проблемы, вовлечение партнёра в диагностику и лечение существенно повышает результаты.

Когнитивно-поведенческая терапия снижает тревожность и улучшает контроль сексуальных реакций, а сексуальная терапия фокусируется именно на паре. В некоторых случаях изменение позы или образа взаимодействия полностью решает проблему без медикаментов.

---

Женское здоровье в контексте ЭД партнёра

Регулярная сексуальная активность напрямую связана с психоэмоциональным состоянием женщины. Отсутствие интимной близости повышает риск стресса, тревоги и депрессии. Гинекологи отмечают, что недостаток стимуляции малого таза ухудшает микроциркуляцию, вызывает диспареунию и хроническую тазовую боль. Таким образом, мужская ЭД отражается и на урогенитальном здоровье женщины, усиливая генитоуринарный синдром менопаузы и отчуждение в паре.

---

Современные подходы к лечению

Терапия ЭД должна быть персонифицированной и учитывать как физиологические, так и психологические аспекты.

Основные направления:

• Хирургическое лечение: эндоваскулярная окклюзия, резекция дорзальной вены, микрохирургическая ревоскулиризация, баллонная ангиодилатация, фаллопротезирование.
• Консервативная терапия: физиотерапия, ингибиторы ФДЭ-5, PRP-терапия, стромально-васкулярная фракция, ударно-волновая терапия.
• Комбинированные подходы.

Фитопрепараты и БАДы рассматриваются лишь как дополнение при лёгких формах. ЕАУ не включает их в рекомендации по лечению ЭД.

---

Ингибиторы ФДЭ-5 — первая линия терапии

На российском рынке зарегистрированы силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил. Каждый имеет индивидуальные фармакокинетические особенности и профиль побочных эффектов.

Исследования показывают наибольшую эффективность силденафила (50–100 мг) и варденафила (20 мг). Интересным примером стал отечественный препарат Вилдегра, созданный на основе матрикса гипромелозы, обеспечивающего медленное высвобождение и продолжительность действия до 13 часов — при лучшей переносимости по сравнению с оригинальными аналогами. Этот пример отечественного импортозамещения профессор назвал «прямым следствием санкций, пошедших во благо фармакологии».

Следует помнить: эффективность ингибиторов достигает 70–80%, они требуют сексуальной стимуляции и правильного приёма (за 2–4 часа до полового акта).

---

Когда показано фаллопротезирование

При неэффективности медикаментов или противопоказаниях к ним (нитраты, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания) выполняется имплантация протеза.

Показательно, что мужчины, сохраняющие регулярную сексуальную активность после 50 лет, имеют на 30% меньший риск смертности, а продолжительность их жизни на 5–7 лет выше.

В опыте профессора Кызласова — пациенты от 22 до 89 лет. Решение о протезировании всегда остаётся за пациентом: задача врача — информировать о возможностях и рисках.

Исторически именно профессор Николай Алексеевич Богораз стал основоположником мировой имплантационной хирургии, впервые выполнив эндофаллопротезирование в России.

---

Заключение

Эректильная дисфункция — это не только медицинская, но и социально-психологическая проблема. Успешное лечение возможно лишь при комплексном подходе и партнёрском участии обеих сторон.

Основные принципы, подчеркнутые профессором Кызласовым:

• лечение должно быть персонифицированным;
• ингибиторы ФДЭ-5 остаются первой линией терапии;
• терапия ЭД — это терапия пары;
• фаллопротезирование показано при неэффективности других методов;
• врач обязан открыто обсуждать с пациентом интимные вопросы, помогая не только восстановить эрекцию, но и сохранить здоровье и отношения.

---

---